Биохимические методы исследования в судебной медицине курсовая

Обновлено: 24.02.2024

- отрасль медицины, содержание которой составляет изучение и разработку вопросов медицинского и медико-биологического характера, актуальных для различных отраслей права.

Нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы

0. УК (307, 310, гл 16-18, 20), УПК (178, 179), ГК (раздел 4, глава 59), ГПК (глава 6), КоАП (12.24)-> отраслевое законодательство ст 18, глава 4

1. Фз о государственной судебно-экспертной деятельности в рф

Основы законодательства рф об охране и здоровье граждан - ст 48, 46, 52

Фз о регистрации граждан в рф

3. Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека

Фз о погребении и похоронном деле 1995 года

*ст 5 - волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти

Закон города Москвы о погребении и похоронном деле 1997 года

*о согласии быть подвергнутым вскрытию

Приказ министерства ст 46 - запрет эвтаназии

Дополнительный аспект - требование дополнительного исследования (отличается от допроса эксперта)

Судмедэксперт - основная форма участия эксперта в судопроизводстве

Обязательное назначение судебной экспертизы:

- установление причин смерти

- характеристика вреда, причиненному здоровью

- установление психического и физического состояния здоровья (психиатрическая судмед экспертиза)

Акт судмед исследования (большая часть обследования живых или по делам частного обвинения)

Ст 52 основ законодательства

Судмедик отличается от патологоанатома

- мат. - сотрудник больниц проводит вскрытие, работа без постановления следов, суда

Решает другие вопросы

Оформляется по-другому (заключение у эксперта)

- если есть подозрение на насильственную смерть - отправляет эксперту

Закон о трансплантологии и (или) тканей человека 92 г

Ст 8 - презумпция согласия на изъятие (если нет запрета)

Ст 10 - разрешение на изъятие органов (у трупа с разрешения главврача)

Участие судмедэксперта с уведомлением прокурора

Ст 9 - определение момента смерти

Проект фз об основах охраны здоровья граждан в рф

Специальный сертификат о присуждении квалифицированной категории

Каждые 5 лет - переаттестация для продления

Организация и структура судебно-медицинской службы

-бюро смэ субъектов федерации (республик, краев, областей) и входящие в них районные, межрайонные и городские отделения смэ

-российский центр смэ минздравсоцразвития

Структурные подразделения бюро смэ

• Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц

• Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением

• Отдел особо сложных экспертиз

• Отделения: судебно-биологическое, цитологическое, судебно-медицинских молекулярно-гетических исследований, медико-криминалистическое, судебно-химическое, биохимическое

• Районные, межрайонные и городские отделения бюро смэ (или организация в составе больниц)

• 111 главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз

• Медико-криминалистические группы (отделения), отделения экспертиз биологических объектов

• Экспертно-криминалистический центр МВД рф

Федеральное медико-биологическое Агенство

Виды судебно-медицинских экспертиз

Материалы уголовных и гражданских дел (истории болезни, заключения экспертов, протоколы осмотров, допросов, следств, экспертиз)

Судебно-медицинскому исследованию подлежат:

2. Трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных причин, а так же при подозрении на насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в т. ч. и в лечебных учреждениях)

3. Трупы лиц, личность которых не установлена

4. Трупы лиц, умерших в учебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия на неправильное или незаконное лечение, а так же трупы лиц, доставленных в лечебное учреждения уже мертвыми.

5. Трупы лиц, умерших скоропостижно независимо от момента смерти и в тех случаях, когда причины смерти врачом не выяснены

-комиссионная (проводится не менее, чем 2 экспертами одной специальности)

-комплексная (участвуют эксперты разных специальностей)

Поводы к производству СМЭ в комиссионном порядке:

• Повторные экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел

По врачебным делам

Стойкой утраты трудоспособности

Расчлененных или эксгумированных трупов

При убийстве в условиях неочевидности двух или более лиц, детей

При групповых изнасилованиях

По серийным преступлениям

По случаям террористических актов, убийств на ритуальной почве

По случаям убийств представителей органов гос власти, сотрудников правоохранительных органов, иностранных граждан

Методы судебно-медицинской экспертизы

• Визуальное исследование, наружный осмотр

Применяется при осмотре места происшествия

При экспертизе живых лиц, трупа

Доказательство прижизненного действия пламени: наслоение копоти на слизистой оболочке и в просвете дыхательных путей

Алгоритм судмед диагностики

Признаки, выявленные при наружном осмотре (этап 1)

Признаки, выявленные при внутреннем исследовании (этап 2)

Признаки, выявленные при лабораторном исследовании (этап 3)

Судмед травмотология

- наука о повреждениях

- нарушение структуры и функций организма, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды

6. Физическими факторами (механические; тепловые и холодовые травмы; электрические; баротравные; лучевые)

7. Химические факторы

8. Биологические (инорексичными агентами; токсическими агентами биологического происхождения

9. Психические факторы (психические травмы)

Механические повреждения - 41% встречаемости

Вопросы, разрешаемые СМЭ:

• Причина и время наступления смерти

• Повреждения : характер, локализация, вред здоровью, механизм и давность образования

• Причинная связь с наступлением смерти

• Способность к активным действиям (время активности)

• Поза (в момент причинения повреждений)

• Возможность причинения повреждений при указанных обстоятельствах

• Возможность причинения конкретным экземпляром орудия

- травмирующие (контактные, следообразующие) поверхность: часть предмета, которая контактирует с телом и привела к возникновению повреждения

Возникшие в результате механических травм:

- ссадины (нарушение целостности эпидермиса/эпителия/слизистой оболочки

- размятие и расчленение тела

10. Судмед значение:

. Место приложения силы

A. Давность травмы

B. Направленность воздействия силы

C. Механизм возникновения повреждения

D. Характер происшествия

E. Орудие травмы

2. Излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения целостности его стенки

• Место приложения силы

Патехии - округленное точечное кровоизлияние до 1-2 мм

Экхимозы - большие по размерам, полосчатой и неправильной формы

3. Нарушение целостности всех слоев кожи/слизистых оболочек и подлежащих тканей

4. Смещение соприкасающихся в норме суставов поверхности

Возникает при действии силы на дистал отдел конечностей (каждая удалена от тела, например, при падении)

5. Нарушение анатомической целостности кости

Полные и неполные трещины

Открытые и закрытые

Локальные (местные, прямые/конструкционные, отдаленные, непрямые)

6. Возникновение в результате применения удара/сдавление тела; при сотрясении органа

7. Размятие, размозжение тканей

Расчленение - отдельные части тела по суставам

Разделение - орралментир. тела вне суставов

Установление причины смерти:

11. Действительное определение поврежденческого фактора на организм

12. Прижизненность этого действия и давность повреждения

13. Панатогенез (последовательное структурно-функицональное нарушение, вызванное взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящее к смерти), характерное для повреждения определяется фактором.

14. Исключение других повреждений и заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

• Повреждения, несовместимые с жизнью

• Сдавливание важных для жизни органов излившейся кровью/всосавшимся воздухом

• Асфиксия - аспирированность кровью

• Эмболия - закупорка кровеносного сосуда, нарушающее кровоснабжение организма

• Шок - остро развивающийся патологический процесс, вызванный воздействием на организм сверхсильного раздражителя. Тяжелое нарушение деятельности цнс, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

• Воздействие на рефлексогенные зоны - зоны, богато снабженные чувствительными нервами (область сердца, солнечное сплетение, гортани, яичка, ногтевые фаланги и тп)

• Сотрясение важных для жизни органов

Вторичные причины смерти:

15. Инфекции (гнойный перетонит и менингит и тп)

16. Интоксикации (нр, при crush syndrom - синдром длительного раздавливания)

17. Другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония, травмат. эпилепсия, острая почечная недостаточность)

Сахарный диабет уверенно завоевывает звание «глобальная проблема человечества» – как самая распространенная эндокринная патология. В последние полвека отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. В соответствии с официальной статистикой МЗ РФ, сахарным диабетом в нашей стране в настоящее время страдают более 2 млн. человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев этого заболевания. Однако истинная заболеваемость сахарным диабетом (СД), как показывают проведенные эпидемиологические исследования, должна составлять около 6—8 млн. человек [1]. На одного обратившегося по поводу СД к врачу больного приходится 3 – 4 человека с уровнем глюкозы в крови 7 – 15 ммоль/л, не подозревающих о наличии у них этого заболевания [2].

СД приводит к ранней инвалидизации и смертности, которые обусловлены макро- и микроангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ИБС, нефропатией, ретинопатией, нейропатией и остеоартропатией. Диабетические ангиопатии являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности больных СД.

В настоящее время различают два основных типа сахарного диабета – они представляют собой две разные (этиологически, патогенетически, клинически) нозологические формы. Ключевым патогенетическим звеном, которое их объединяет, является хроническая гипергликемия, которая на поздних стадиях приводит к развитию смертельного осложнения – комы.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, ювенильный) нередко диагностируется только после развития кетоацидоза, диабетической прекомы или комы. Основные симптомы (жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния) быстро прогрессируют с течением времени. От появления первых признаков заболевания до развития кетоацидемической комы может пройти от 2-4 недель до 2-6 месяцев.

Сахарный диабет второго типа протекает медленно, нередко диагностируется при случайном обследовании в связи с заполнением санаторно-курортной карты или при профилактическом осмотре. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются такие осложнения как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Таким образом, сахарный диабет первого и второго типа часто остается недиагностированным при жизни, и не рассматривается в качестве возможной причины смерти.

До 80% заболевших СД умирают от поражения сердечно-сосудистой системы. В этих случаях чаще всего отмечается внезапная смерть, которая требует судебно-медицинского исследования. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли скоропостижной смерти в структуре общей смертности. С большой вероятностью можно предполагать, что существенно возросла и доля скоропостижной смерти от СД и его осложнений.

По данным архивных наблюдений, проведенных в Москве и Московской области, СД в посмертном диагнозе (в качестве основной или сопутствующей патологии) встречается крайне редко. Очевидно, что среди судебно-медицинских экспертов наблюдается недооценка СД как основной причины смерти.

По нашему мнению, это вызвано тем, что диагностика скоропостижной смерти вообще и от сахарного диабета в частности в процессе судебно-медицинского исследования трупа сопряжена с целым рядом трудностей, а именно: в большинстве случаев отсутствие в распоряжении эксперта медицинской документации о состоянии здоровья умершего; отсутствие абсолютно специфичных для СД патоморфологических признаков; отсутствие методики исследования скоропостижной смерти, позволяющей с большой достоверностью выявить наличие СД.

Можно отметить явное несоответствие: с одной стороны – высокий уровень заболеваемости СД (6-8 млн. человек) и высокий процент смертности от осложнений сахарного диабета (до 80%), с другой – низкая частота встречаемости посмертного диагноза «сахарный диабет» в случаях внезапной смерти. Это свидетельствует о наличии нерешенных вопросов по морфологической диагностике СД как основной причине внезапной смерти.

Теоретически постановка диагноза СД основывается на патоморфологических признаках и результатах дополнительных исследований.

Патоморфологические признаки, наблюдающиеся при СД, выражаются, прежде всего, в изменении островкового аппарата поджелудочной железы, в структуре печени, сосудистого русла и почек. Однако в реальной практике признаки, описанные в специальной литературе, встречаются не всегда. К тому же эти признаки не являются специфичными.

Что касается дополнительных исследований, то существует ряд работ, посвященных возможности диагностики СД по биохимическим показателям трупной крови. Так Дежинова Т.А. и др. в статье «Биохимические методы исследования в практике судебно-медицинской экспертизы» (2001) предложили использовать биохимические методы в качестве экспертных критерий диагностики некоторых заболеваний. Для подтверждения предполагаемой причины смерти «диабет, гипергликемическая кома» ими было предложено оценивать в комплексе четыре показателя трупной крови: уровень глюкозы, гликозилированного гемоглобина, мочевины и креатинина [3]. Работа Качиной Н.Н. (1993) посвящена определению гликозилированного гемоглобина в трупной крови – в образцах жидкой крови и в образцах из сухого пятна [4].

Несмотря на эти разработки, до сих пор многие судебно-медицинские эксперты не считают возможной диагностику СД по биохимическим показателям, и в реальной практике этот метод практически не используется для установления диагноза «сахарный диабет».

Мы, в своем исследовании, попытались изучить возможность посмертной диагностики СД по биохимическим показателям трупной крови, в частности, по гликированному гемоглобину – с целью найти опровержения или доказательства практической применимости данного метода.

Нами было проведено биохимическое исследование образцов трупной крови. Образцы выбирались случайным образом: общий объем выборки составил 1000 штук. Выбранные образцы были исследованы на содержание гликированного гемоглобина. Содержание гликированного гемоглобина определялось с помощью аппарата DSP 5.

По результатам биохимического исследования была выделена группа образцов (179 наблюдений), в которых концентрация гликированного гемоглобина была повышена, что позволяло сделать предположение о наличие диагноза «сахарный диабет» в данной группе.

Нами были сформированы две изучаемые группы: первая группа – трупы лиц с прижизненно установленным диагнозом «сахарный диабет» и высоким уровнем гликированного гемоглобина в образцах трупной крови; вторая группа – трупы лиц, у которых диагноз «сахарный диабет» не был установлен, но при биохимическом исследовании образцов их трупной крови были получены высокие уровни гликированного гемоглобина. Первая группа состояла из 114 случаев, вторая – из 65.

Третья группа (контроля) – трупы лиц молодого возраста, умерших насильственной смертью (повешение, ЧМТ), у которых уровень гликированного гемоглобина заведомо был в пределах нормы.

Далее, нами было проведено изучение актов судебно-медицинского исследования с целью анализа морфологической картины, полученной при аутопсии трупов, в крови которых биохимическими методами был определен повышенный уровень гликированного гемоглобина. Морфологические признаки и биохимические показатели трупной крови были систематизированы и сведены в единую таблицу. Для последующего анализа было выделено 147 признаков, в т.ч. – 144 морфологических. Нами анализировались масса и размеры тела, конституция, цвет кожных покровов, структура органов и наличие патоморфологических изменений в них.

Статистическая обработка данных должна была проверить, какие морфологические признаки являются общими у образцов первой и второй группы и наиболее распространены, а также, какие признаки отличают первые две группы от третьей.

Использовался метод дискриминантного анализа. Основная идея дискриминантного анализа заключается в том, чтобы определить, отличаются ли совокупности по среднему какой-либо переменной (или линейной комбинации переменных), и затем использовать эту переменную, чтобы предсказать для новых членов их принадлежность к той или иной группе.

Дискриминантный анализ используется для принятия решения о том, какие переменные наилучшим образом различают две или более возникающие совокупности (группы).

По существующим выборкам из обеих исследуемых групп (группы 1 и 2) требовалось построить дискриминантные функции, которые определяют границу разделения между группами. Для расчета коэффициентов дискриминантных функций необходим статистический критерий, оценивающий различия между группами. При его построении используется значение U-статистики Уилкса (Wilks' Lambda). Если значения статистики U близки к единице, то вероятность совпадения групп или объектов близка к 100%.

Методы дискриминантного анализа часто используются при решении исследовательских задач в медицине.

По собранным данным были вычислены значения статистики Уилкса. По каждому исследуемому признаку значение статистики U оказалось больше, чем 0,93, а по большинству признаков и более 0,997. Это означает, что построить дискриминантную функцию, а, следовательно, и разделить эти группы – невозможно.

В то же время, обнаружились признаки, по которым I и II группы значительно отличались от III группы: телосложение, выраженность подкожно-жировой клетчатки, наличие патологических изменений в структуре печени и поджелудочной железы, наличие изменений в миокарде по типу кардиомиопатии, наличие патоморфологических изменений почек, изменения кожных покровов нижних конечностях микроангиопатического и макроангиопатического генеза (трофические язвы, сухость кожных покровов, расчесы, длительно не заживающие ссадины).

Для проверки полученного результата, было проведено дополнительное исследование в пакете программного обеспечения STATISTICA, которое показало, что данные по второй группе интерпретируются как данные первой группы по совокупности признаков, что является доказательством неразделимости групп.

Основной результат статистического анализа показывает, что рассматриваемые морфологические признаки двух групп полностью совпадают.

Полученные данные указывают на то, что морфологические признаки в группе лиц с прижизненно выставленным диагнозом «сахарный диабет» и в группе лиц, где повышенный гликированный гемоглобин был случайной находкой при биохимическом исследовании трупной крови, оказались абсолютно одинаковыми.

Проведенное исследование позволяет утверждать, что вне зависимости от выявленных при вскрытии морфологических признаков, определение гликированного гемоглобина в трупной крови является абсолютным диагностическим признаком СД.

Сравнение I и II группы с группой контроля позволило выделить группу морфологических признаков, которую можно считать ориентирующей для судебно-медицинского эксперта. Мы настойчиво рекомендуем судебно-медицинским экспертам при обнаружении сочетания нескольких признаков из данной группы направлять образцы трупной крови на биохимическое исследование гликированного гемоглобина.

Повышенный уровень этого показателя в трупной крови позволяет уверенно выставлять диагноз «сахарный диабет» при судебно-медицинском исследовании случаев внезапной смерти.

Таким образом, биохимическая диагностика СД по гликированному гемоглобину трупной крови возможна и необходима.

Мы надеемся, что внедрение этих исследований в регулярную судебно-медицинскую практику позволит получать более точную картину распространенности самой часто встречаемой и опасной эндокринной патологии.

Биохимические методы исследований для целей танатологии составляют особый раздел биохимии – постмортальную биохимию. В отличие от традиционной клинической (или другими словами – витальной) биохимии, которая изучает обменные процессы, протекающие в живом теле, постмортальная биохимия исследует процессы, происходящие в мертвом теле. В связи с этим, постмортальную биохимию еще называют судебной биохимией, так как прикладное значение она имеет для судебных медиков. Цели и задачи судебной биохимии весьма специфичны и несколько отличаются от клинической биохимии.

В настоящее время в судебной медицине, так же как и в медицине вообще, увеличивается доля и значимость лабораторных исследований, поэтому перед медиками стоит задача их дальнейшего совершенствования. Внедрение в судебно-медицинскую практику современных методов биохимического исследования способствует выявлению тонких и глубоких нарушений обменных процессов, что позволяет проводить дифференциальную диагностику и объективизацию причин смерти.

За последние полвека истории судебной биохимии накопился определенный багаж знаний. Вместе с тем, развитие ее сильно тормозится в связи с недостаточностью материально-технической базы и по ряду других причин. В связи с этим оказались невостребованными (без применения в практических целях и дальнейшего совершенствования) исследования по определению прижизненности и давности образования повреждений, давности наступления смерти, которые являются одними из основных при решении задач судебной медицины.

Основные возможности использования судебно-биохимических исследований в диагностических целях изложены в Приказе № 346н [3]. Это исследования по диагностике (в том числе и дифференциальной диагностике) наступления смерти в результате общего переохлаждения организма, острой ишемии и острого инфаркта миокарда, отравлений угарным газом, метгемоглобинобразующими и антихолинэстеразными веществами, ДВС-синдрома (возникающего при всех видах шока и ряде других патологий), синдрома эндогенной интоксикации (наблюдаемого при почечной недостаточности, отравлениях некоторыми веществами и др.), «Краш»-синдрома, определения прижизненности образования кровоподтеков. Также возможно проведение исследований по определению наличия и степени жировой эмболии, что позволяет диагностировать данное состояние как непосредственную причину смерти или сопутствующее заболевание [2].

В данной публикации мы обратим внимание на использование показателей углеводного обмена. Обмен углеводов является самым распространенным в организме и в то же время очень лабильным. С одной стороны его параметры быстро изменяются как при жизни, так и в постмортальном периоде, с другой стороны это позволяет выявлять некоторые обменные нарушения. Прежде всего это диагностика сахарного диабета и диабетических ком. Количественное определение гликогемоглобина позволяет выявлять наличие сахарного диабета и степень тяжести (компенсации) данного заболевания при жизни пострадавшего (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный сахарный диабет). Данный показатель соответствует референтным показателям для крови живых людей, не зависит от причины смерти, длительности постмортального периода, уровня общего гемоглобина и места взятия крови. В отличие от гликогемоглобина, содержание глюкозы в крови сильно варьирует в зависимости от отдела сосудистой системы (разница в содержании глюкозы составляет несколько десятков раз). К тому же концентрация глюкозы в крови и моче в постмортальном периоде неуклонно снижается. Снижение глюкозы в крови происходит ввиду анаэробного гликолиза форменными элементами, в основном эритроцитами, конечным продуктом которого является молочная кислота (лактат). В моче утилизация глюкозы происходит под действием бактериальной флоры, при этом, в большинстве случаев метаболизм заканчивается образованием этанола. В стекловидном теле глаза содержание глюкозы не зависит от длительности постмортального периода. Необходимо отметить, что содержание лактата в крови умерших в 20-30 раз больше, чем у живых людей, что связано также с длительностью агонального периода. Определение количественного содержания глюкозы и лактата в различных объектах (кровь из периферической венозной системы, стекловидное тело глаза, моча) позволяет получить более полную картину углеводных нарушений и выявлять причину наступления смерти в результате гипергликемической, кетоацидотической или гипогликемической комы [4]. Гипогликемическая кома у больных сахарным диабетом встречается довольно редко, значительно чаще она наблюдается у лиц, не страдавших при жизни данным заболеванием. Факторы, способствующие развитию гипогликемического состояния – это злоупотребление алкоголем, почечная недостаточность, отравления некоторыми грибами, бета-блокаторами и многие другие.

Исследования параметров углеводного обмена целесообразно проводить и в случаях наступления смерти (или при подозрении) в результате механической асфиксии при удавлении петлей. Для этих целей используют кровь из разных отделов венозной системы (синусов твердой мозговой оболочки и бедренной вены), определяя в ней суммарное содержание глюкозы и лактата, при этом, чем больше разница показателей, тем длительнее протекала агония. Использование дополнительного объекта исследования – стекловидного тела глаза, позволяет выявлять наличие антемортальной гипергликемии (по наличию глюкозы). Так у лиц, скончавшихся в результате механической асфиксии при повешении (суицид) глюкоза в стекловидном теле в большинстве случаев отсутствует, или наблюдается минимальное ее содержание, не отличающееся от уровня глюкозы при других видах смерти. В то же время, резко повышенное содержание глюкозы в стекловидном теле отмечено в случаях убийств путем удавления петлей, что является следствием эмоционального и физического стресса перед наступлением смерти. Аналогично высокое содержание глюкозы в стекловидном теле наблюдается только у больных сахарным диабетом. Определение рода смерти выходит за рамки компетенции судебных медиков, но в данной ситуации, проведение этого исследования в ряде случаев дает возможность провести дифференциальную диагностику между суицидом и убийством при наступлении смерти в результате механической асфиксии при сдавлении органов шеи петлей [1]. Чем длительнее протекала борьба за выживание, тем в большей степени происходил гликогенолиз в печени, соответственно, тем больший уровень глюкозы в крови и в стекловидном теле глаза.

В заключение отметим, что биохимические исследования должны носить комплексный характер, не ограничиваться измерением только одного параметра и исследованием одного объекта исследования, так как метаболизм организма это многокомпонентная система. Несмотря на комплексный подход в решении задач судебной медицины биохимические методы в ряде случаев являются предпочтительными в сравнении с другими методами лабораторных исследований, а в отдельных случаях незаменимыми. Обязательным условием перед проведением судебно-биохимических исследований является правильное взятие биологического материала – чистота (и желательно стерильность) инструмента и упаковки, место забора объекта исследования и сроки доставки в лабораторию.

Гистологическое исследование представляет собой изучение на микроскопическом уровне объектов, то есть тканей, взятых от трупа или операционного материала. Специалист должен определить то, что до него не увидел судебно-медицинский эксперт, а также уточнить те моменты, которые вызывают у него сомнения. Конечная цель проводимого исследования заключается в установлении возможной причины смерти человека, определении срока полученных им повреждений, выявлении возможных хронических заболеваний и еще ряда параметров. Очень часто возникает спор между тем учитывать или нет данные гистологического исследования. Часть экспертов считает, что это исследование лишь лабораторное (дополнительное) и принимать его во внимание или нет при проведении экспертизы трупа это личное дело каждого. По общероссийским статистическим данным судебно-гистологическое исследование назначается в 60,6% случаев судебно-медицинского исследования и экспертизы трупа.

При исследовании трупа важнейшим из возникающих вопросов является определение давности образования и прижизненности повреждений. При его решении имеют огромное значение макроскопические признаки, но не менее важное место отводится су-дебно-гистологическим данным. Для наилучшего получения результатов о более точном времени возникновения повреждения, микропрепараты следует изымать на границе поврежденных и неповрежденных тканей. Убедительными признаками прижизненности повреждений, которые устанавливаются только специальными методами гистологических исследований, являются: паренхим-ноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира; воздушная эмболия - возникает при повреждении крупных сосудов, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца; отек, который возникает в месте травмы и часто носит студневидный характер. Для определения давности образования повреждений, после нанесения которых смерть наступила более чем через 30-40 минут, характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции, которые макроскопически могут быть не видны; чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем выражен-нее признаки прижизненности повреждений.

Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые гистологическим исследованием: кровоизлияния в месте повреждения, характеризующие массивностью и компактностью скопления эритроцитов, в то же самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага повреждения, эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от поврежденных сосудов; множественные кровоизлияния в пространства вокруг сосудов мозга при травме головы; острый отек; жировая и воздушная эмболия; признаки воспалительных реакции.

В случае с мумифицированным образцом очень часто положительный результат невелик, так как большую роль в данном случае имеет среда, в которой находилось тело. Но встречаются исключительные варианты частичной мумификации трупа и гистологический метод исследования является единственным способом установить прижизненность и давность повреждений, так как микроскопически еще можно увидеть кровоизлияния и признаки воспаления. Значимыми при исследовании и экспертизе расчлененных трупов являются гистологические данные. Не так часто, но появляются в практике эксперта трупы с макроскопически спорными данными о прижизненности странгуляциои-ной борозды, особенно если их имеется несколько, значимую роль в подтверждении играют гистологические и химические данные. При установлении жизнеспособности, живо и мертворожденности особенно важной проблемой является определение аэрирован-ности (воздушности) легочной ткани, степени зрелости плода, что только секционной картиной не может быть подтверждено. Гистологическое исследование позволяет решать вопросы диагностики холодовой травмы даже при минимально выраженных макроскопических признаках, в органах и тканях прослеживаются характерные морфологические морфофункциональные изменения в сосудах всех уровней.

Конечно, имеются некоторые минусы при оценке данных гистологических исследований, в виду различных факторов влияющих на формирование патологических процессов, таких как температура и влажность внешней среды, различные сопутствующие заболевания и иммунодефицитные состояния организма, алкогольная интоксикация, возраст и т.д. Эта проблема на данном этапе развития медицины не достаточно освещена и каких-либо точных рекомендаций и методических указаний не создано.

В последние годы наблюдается неуклонный рост случаев ненасильственной смерти в судебно-медицинской практике и на настоящий момент она преобладает над насильственной.

При анализе всех случаев скоропостижной смерти по данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период с 2002 по 2006 года лидирующее положение занимает смерть от сердечно-сосудистой патологии. Особенно значимой эта проблема является при смерти молодого, трудоспособного слоя населения. Учитывая географическое положение Камчатской области, значимый процент трудоспособного населения занят в рыбодобывающей и рыбообрабатывающей промышленности. Нередко встречаются случаи скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности на суднах, не смотря на то, что перед выходом в море весь плавсостав в обязательном порядке проходит медицинское обследование. По статистическим данным первое место среди смерти от патологии сердечно-сосудистой системы занимают атеросклеротические изменения сосудов сердца и гипертоническая болезнь. Если проявления этих заболеваний достаточно хорошо видны макроскопически, то проявления острой коронарной недостаточности, кроме признаков быстрой смерти - неравномерного кровенаполнения миокарда, точеных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и плевру легких, жидкого состояния крови и полнокровия внутренних органов при секции трупа не выявляются. Острая коронарная недостаточность - нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями. Диагностировать смерть от острой коронарной недостаточности можно только при использовании данных гистологического исследования, так как какие-либо морфологические признаки чаще можно увидеть в сосудистом русле микроскопически - «подушкообразное» выбухание эндотелия сосудов, спазм сосудов мелкого калибра и дистония с явлениями застойного полнокровия крупного, резко выраженное неравномерное кровенаполнение микроцир-куляторного русла.

По данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период 2002-2006 года смерть в результате острой коронарной недостаточности от общего количества сердечнососудистой патологии составила: 2002 -3,8%; 2003 - 5,0%; 2004 - 4,0%: 2005 - 4,5%; 2006 - 5,3%. Проводя сравнительный анализ по половому признаку, усматривается относительное постоянство количества умерших мужчин и женщин за анализируемые годы и обращает на себя внимание явное преобладание лиц мужского пола (76%) по сравнению с женским (24%).
Не менее остро стоит вопрос и об «омоложении» острой коронарной недостаточности. Так за пять лет в Камчатской области выявлена следующая тенденция возрастного показателя смертности от данной патологии:

Таблица 1

Возрастной показатель смертности мужчин от острой коронарной недостаточности за 2002 - 2006 гг. включительно.

Года/возраст До 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет > 60 лет
2002 - 18,5% 36% 36% 9,5% -
2003 7,2% 21,5% 35,6% 21,5% 14,3% -
2004 14,3% 21,4% 21,4% 28,7% 14,2% -
2005 - 15,4% 46,1% 23,1% 7,7% 7,7%
2006 - 25,0% 41,6% 25,0% - 8,4%

Таблица 2

Возрастной показатель смертности женщин от острой коронарной недостаточности за 2002 -
2006гг. включительно.

Года/возраст До 20 лет 21-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет > 60 лет
2002 - - 66,6% 33,3% - -
2003 - 33,3% 33,3% 33,3% - -
2004 - 50,0% 50,0% - - -
2005 16,7% 33,4% 16,7% 16,7% 16,7% -
2006 16,7% 33,4% 33,4% 16,7% - -

Из данных таблиц видно, что больший процент смертности приходится на возраст 21-40 лет не зависимо от половой принадлежности.

В заключении хочется отметить, что гистологический метод исследования остается одним из наиболее доступных, рациональных методов, позволяющих более точно и достоверно решать многие вопросы при проведении исследований и экспертиз трупов, особенно в случаях неясной макроскопической картины.

myt

Цвет кости не только от почвы зависит. Ещё от разницы в составе самой кости вследствие конституциональных особенностей, возраста, патологий, особенностей микроэлементного состава среды зоны проживания индивида. Также от разных условий разложения. То, что кости из соседних могил извлечены мало о чём говорит. Как версия — засыпали захоронение почвой, извлеченной при копке могилы, но почва слоиста, и в одном случае с черепом контактировал один слой потревоженной почвы, во втором — другой слой (с другим микроэлементным составом). Не совсем в тему, но разные изменения костей одного срока захоронения в сходных почвах описывались: Некоторые причины различия изменений костей, находившихся одинаковое время в почвах, сходных по морфологическим признакам / Рубежанский А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 25-28.

ТМВ

А зачем ? Вот, к примеру, неандерталец боится грома и постоянно прячется в пещеру от его раскатов, а на молнию вылезает любоваться, ибо красиво. И зачем ему объяснять, что опасна именно молния, а не гром ? Если брать нецелевую аудиторию, то самым грамотным и доступным объяснением будет такое: Неандертальца жахнет на глазах у публики и большинство раскумекает, что к чему. Но не все. Спустя какое-то время придётся снова кого-то подвести под молнию. Целевая аудитория сформируется из тех, кто сразу понял из опыта, почему тот череп чОрный, а тот - зелёный. На основании своих и чужих наблюдений наштампует монографий, с подтверждением своих выводов от смежных специалистов (химиков, физиков). Из этой целевой аудитории возникнут преподы, которые начнут засирать мозги студиозусам. А вам - это кому ?

Какие это условия, чтобы они были у обоих светло-коричневого цвета с разводами как узоры по черепу? Я не зря разместил этот ролик про эксгумацию отца с Афона. Тогда как объяснить, что другие черепа из костницы где сотни черепов имеют несколько разных цветов, при том что захоранивают их в одном месте и по одним правилам? Если почва одна и та же, пребывание в земле одинаковое в среднем 3 года, глубина могил одинаковая, а делятся на два-три типа по цвету? "Что Вы можете грамотно и в доступной форме изложить по судебно-медицинской остеологии?" Так тож я к вам как экспертам вопрос задаю. На основе ваших данных сделаю свои обобщения и применю к конкретной ситуации. Я ее описал и материал визуальный приложил. Понятно, что формате форума невозможно дать на 100% точные выводы не имея ни образцов, ни данных точных, ни наблюдений. Хотя бы свое мнение на основе знаний и опыта. "А что сказать" так дискуссия или даже просто беседа на тему без ссылок на доказательства и авторитетное мнение или даже гипотезу - ничто, пустая болтовня. Это вопрос политики и социальных технологий управления. А нам нужны детали, факты, опровержения и научные доказательства.

Вот каждый раз, заходя на более-менее профессиональный форум, и задавая порой наивные или тривиальные вопросы специалистам, почти всегда сталкиваешься с подобной реакцией у отдельных членов сообщества. Вопросы для "человека в теме" естественно отдают крайней степенью тупости и невежества, но зато какая появляется возможность почувствовать свое превосходство над новичком-чужаком У меня тоже есть свой профессиональный форуме, где все всё знают и смотрят на чужаков, да и новичков мягко говоря с высока. И что примечательно, есть участники кто отвечает почти слово в слово как и вы мне. Вот уже научное наблюдение и обобщение социально-психологическое получилось. Остается только соотнести типологию личности с формой черепа))) __________________________________________________________________________________ Ну а теперь серьезно. Спасибо всем кто ответил и не поленился потратить минуты своего драгоценного времени. "Познавательный поиск" затруднен и не удался, не нашел ничего по запросу в сети про "от чего зависит цвет черепа" и подобных. Просмотрев 50-70 сайтов вышел на ваш форум и решил задать тут вопрос. Ответ на свой вопрос практически нашел (остались детали). Итого: цвет зависит от почвы, времени нахождения в земле, места залегания и сопутствующих условий окружающих предметов (например: кедровый гроб, каменный саркофаг, бальзамировка). Правильно? Про бальзамировку вопрос отдельный: есть ли технологии и средства позволяющие как либо повлиять на цвет и качество скелета (черепа) при наличии мягких тканей (причем за короткое время: 1-3 дня)? Единственно на мой дилетантский уровень кажется нужно учитывать: температуру места захоронения, пищевой рацион, наличие каких-либо заболеваний. Или ошибаюсь - это не столь существенно? Насчет церковно-приходской школы. Думаю что не только я один сталкиваюсь с вопросами субъективного восприятия объективной действительности, которая выражается в частности в форме убеждений, мировоззрения, жизненной позиции или что в общем смысле называется верой (которая не идентична понятию религия). Большинство из присутствующих тут на форуме не просто сталкивается со смертью, а непосредственно работает с ней, точнее ее последствиями. Темы возникают вокруг этого очень ёмкие, не только практического применения профессиональных знаний, но и смежные, как например поднятая мной тема "религиозного осмысления загробной участи по средствам оценки останков", так бы я ее назвал. Психологические аспекты, социальные, культурные: например захоронения у разных народов, тема древности захоронений на Руси и сохранность останков в средней полосе, датировки и тд. Вопросы артефактов в анатомии и антропологии, например как с этими длинными черепами. Если конечно ваш форум предусматривает такой формат, может в отдельной ветке или типа "курилка-болталка". Почему? Не только. Вот, например, сюжет по ТВ: "Привезли мощи такого-то, они нетленные, они упругие, сохраняют эластичность и упругость, их температура составляет 36,6 гр, как у живого". Вопросов веры мы на прямую касаться не будем, слишком обширная тема. Остаются вопросы науки и практики. Кто то скажет бред, кто-то умиляться будет. Но обе реакции не научные. Сохранность тел и костей разная, например Лама Итигилов.

Titanic

Вы труп хотите спрятать, что ли? Крематорий или его аналоги в этом деле рулят. Не надо усложнять. И нам меньше работы. У Васи с Суоярви и Маши с Уралмаша черепа при определенных условиях могут быть такими же. Что Вы можете грамотно и в доступной форме изложить по судебно-медицинской остеологии?

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: