Устройство для проведения иск дыхания

Обновлено: 26.04.2024

Аппарат ИВЛ – это устройство, которое дышит вместо пациента или помогает ему дышать. Его также называют респиратором. Аппарат искусственной вентиляции легких подключается к компьютеру, с помощью которого он контролируется медсестрой или врачом.Устройство соединяется с человеком через специальную дыхательную трубку, которая помещается в рот, или через отверстие в шее. Это отверстие называется трахеостомой. Аппарат издает сигналы тревоги, которые предупреждают медицинский персонал, когда что-то нужно исправлять или изменять.

История изобретения

Механическая вентиляция легких – это спасательная терапия, которая катализирует развитие современных отделений интенсивной терапии. Механическая вентиляция легких берет свое начало еще за пять столетий до первой письменной работы Андреаса Везалия, в которой он описывал метод наложения трахеостомы для проведения искусственной вентиляции легких у животного. Одним из великих достижений в области вентиляторной поддержки в течение последних нескольких десятилетий было развитие защитной стратегии легочной вентиляции. Данная стратегия основана на понимании ятрогенных последствий механической вентиляции, таких как травма легких, вызванная аппаратом. Эти стратегии значительно улучшили клинические исходы у пациентов с респираторной недостаточностью.

Автоматические искусственные вентиляторы появились спустя 150 лет. Впервые они были выпущены в 1907 году. Внедрение искусственных вентиляторов в анестезию продолжались медленно. Новый этап в разработке автоматических искусственных вентиляторов начался в 1952 году, после катастрофической эпидемии полиомиелита в Дании. Тогда, из-за очень большого количества бульбарных поражений, 316 из 866 пациентам с параличом в течение 19 недель требовался постуральный дренаж, трахеостомия или респираторная поддержка. Используя трахеостомию и ручную вентиляцию с принудительным давлением датские медики снизили смертность от полиомиелита с 80% в начале эпидемии до 23% в конце. Искусственная вентиляция выполнялась полностью вручную, всего 1400 студентов университетов работали для того, чтобы держать пациентов вентилируемыми. Страх, что другая эпидемия может затронуть Европу, ускорил развитие аппаратов искусственной вентиляции легких.

Показания к проведению ИВЛ

Люди помещаются на аппараты искусственной вентиляции легких, когда они не могут дышать самостоятельно. Это может происходить по любой из следующих причин:

чтобы убедиться, что человек получает достаточное количество кислорода и избавляется от углекислого газа;
после операции людям может понадобиться данный аппарат, чтобы дышать для них, когда пациенту вводилось лекарство, которое заставляет его спать, и дыхание пока не возвращается к норме;
у человека есть болезнь или травма, и он не может нормально дышать.

Большую часть времени он необходим только в течение короткого времени – часов, дней или недель. Но в некоторых случаях искусственная вентиляция легких необходима в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В больнице человек, который находится на ИВЛ, внимательно наблюдается медицинскими работниками.

Люди, которые нуждаются в ИВЛ в течение длительного времени, могут оставаться в учреждениях длительного ухода. Некоторые люди с трахеостомией могут быть дома.

За людьми, которым проводится ИВЛ, внимательно следят на наличие развития инфекции легких. При подключении к аппарату человеку тяжело откашлять слизь. Если слизь собирается, легкие не получают достаточного количества кислорода. Слизь может также привести к пневмонии. Чтобы избавиться от слизи, необходима процедура, называемая отсосом. Это делается путем вставки тонкой трубки в рот для вакуумирования слизи.

Поскольку пациент не может говорить, необходимо приложить особые усилия, чтобы следить за ним и предоставлять другие способы общения.

Классификация аппаратов ИВЛ

Существуют различные аппараты для искусственной вентиляции легких, их можно классифицировать по разным параметрам, как по использованию отрицательного, или положительного давления, так и по такому параметру, как инвазивность.

Аппараты отрицательного давления. Вентиляция контролируется путем регулировки длины вдоха (с учетом времени) и количества всасывания.
Аппараты положительного давления. Вентилятор создает положительное давление, которое выталкивает воздух к легким пациента и увеличивает внутрилегочное давление. Количество подаваемого воздуха зависит от величины приложенного давления и от того, как долго оно подается. Побочные эффекты положительного давления вентиляции включают: снижение венозного возврата, повышение внутригрудного давления, повышение внутричерепного давления, снижение сердечного выброса. Выдох является пассивным и начинается, когда давление прекращается и открывается клапан выдоха.
Домашние вентиляторы. Многие вентиляторы с отрицательным и положительным давлением могут использоваться в домашних условиях. Неинвазивные аппараты и устройства CPAP часто используются в домашних условиях.
Вентиляторы с ограниченным давлением. Общие принципы их работы: непрерывный поток воздуха, обеспечиваемый между дыханием для спонтанного дыхания. Вдох начинается и заканчивается в соответствии с заданным временем вдоха. Поддерживает заданный предел давления, используя выпадение давления. Объем поставки требует тщательного мониторинга, поскольку он варьируется в зависимости от: расхода, времени вдоха, сопротивления дыхательных путей, усилия пациента во время спонтанного дыхания.

Структура аппарата ИВЛ

Аппарат ИВЛ с положительным давлением подает воздух пациенту через набор гибких труб, называемых контуром пациента. В зависимости от конструкции вентилятора эта схема может иметь одну или две основные трубки.

Схема соединяет вентилятор с эндотрахеальной трубкой, трахеостомической трубкой для инвазивной вентиляции или неинвазивной маской.

Для инвазивной вентиляции эндотрахеальная трубка вводится через рот или нос пациента, или трахеостомическая трубка вводится через отверстие, сделанное разрезом в области шеи.

При неинвазивной вентиляции контур пациента соединяется с маской, закрывающей рот и/или нос.

Трубка, используемая для инвазивной вентиляции, может иметь воздушную манжету для обеспечения уплотнения. Неинвазивная маска имеет уплотнение вокруг рта и носа, чтобы предотвратить потерю воздуха, обеспечивая пациентам необходимую вентиляцию.

Механическая вентиляция может использоваться ночью, в ограниченные дневные часы или круглосуточно, в зависимости от потребностей пациента.

Некоторым пациентам требуется искусственная вентиляция в течение короткого периода времени, например, во время выздоровления от травмы. Другие требуют долговременной вентиляции, и со временем потребности могут увеличиваться или уменьшаться в зависимости от медицинского статуса пациента.

Система управления

Система управления гарантирует, что вентилятор создает правильную картину дыхания. Для этого необходимо установить основные параметры управления, в том числе:

объем дыхания;
как быстро и часто воздух вводится и выпускается;
сколько усилий, если таковые имеются, пациент должен предпринять, чтобы начать дыхание.

Спонтанное дыхание происходит, когда пациент может контролировать время и размер дыхания. В противном случае усилие требует обязательного дыхания. Конкретный образец спонтанного и обязательного дыхания называется режимом вентиляции.

Многочисленные режимы вентиляции позволяют вентиляторам создавать различные формы дыхания в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Эти режимы координируются с функциями вентилятора.

Мониторирование работы

У большинства вентиляторов с положительным давлением есть датчик, который контролирует давление воздуха для его оценки в контуре. У них есть объемная мера для оценки объема дыхания пациента. Они также контролируют, правильно ли подключен пациент к вентилятору.

Вентиляторы и трахеостомические трубки

В инвазивной вентиляционной терапии используется манжетная или безрукавная трахеостомическая трубка. Манжетная трубка включает в себя надувную манжету, которая удерживает трубку на месте, чтобы предотвратить утечку воздуха. Трубы для трахеотомии изготовлены из ПВХ-пластика или силикона, а также из металла, такого как серебро или нержавеющая сталь. Трубки с наружной оболочкой и без манжеты доступны с внутренними трубами (канюлями) или без них, чтобы вытащить жидкость или снабдить лекарствами. Внутренние канюли могут быть многоразовыми или одноразовыми.

Принцип работы

При дыхании воздух вдыхается через рот и/или нос, глотку, гортань, трахею и бронхиальное дерево в маленькие мешочки с альвеолами в легких, где воздух смешивается с газообразным углекислым газом из крови. Затем воздух выдыхается.

Обычно этот цикл повторяется при частоте дыхания для взрослых около 12 вдохов в минуту. Младенцы и дети дышат быстрее. Газообмен в легких подает кислород в кровь и удаляет углекислый газ, собранный из клеток.

Работой аппарата искусственного дыхания легких является обеспечение правильного дыхательного объема и скорости дыхания для тела.

Обычные аппараты ИВЛ производят нормальные образцы дыхания у детей и взрослых, около 12-25 вдохов в минуту.

Во время дыхания две силы расширяют легкие и стенку грудной клетки: сокращение мышц (включая диафрагму) и контрастное давление на отверстия дыхательных путей (рот и нос) и на внешней поверхности грудной стенки.

Обычно респираторные мышцы расширяют стенку грудной клетки. Это уменьшает давление снаружи легких, поэтому они расширяются. Это увеличивает воздушное пространство в легких и втягивает воздух в легкие.

Когда дыхательные мышцы не способны выполнять работу для дыхания, можно управлять одним или обоими этими силами с помощью аппарата ИВЛ.

Как пациент ощущает искусственную вентиляцию легких?

Люди не могут говорить из-за дыхательной трубки. Подключение аппарата ИВЛ предусматривает наличие множества проводов и трубок. Это может выглядеть страшно, но не стоит забывать, что эти провода и трубки помогают тщательно контролировать состояние больного. Некоторые испытывают ограничения в повседневной деятельности. Но это обусловлено безопасностью самого пациента – постельный режим предотвращает вытягивание любых важных трубок и проводов.

Аппараты искусственной вентиляции легких сегодня есть во всех реанимационных отделениях стационаров, ведь при необходимости этот прибор заменить ничем нельзя, равно как и переоценить его значение.

Что представляет собой аппарат ИВЛ?

Аппарат искусственной вентиляции легких — это медицинский прибор, который требуется для принудительного проведения дыхательного процесса при его недостаточности или невозможности естественным путем. Эти приборы также называют респираторами.

Такой аппарат подает в легкие воздушную смесь с требуемой концентрацией кислорода в нужном объеме под давлением. Обязательно учитывается в его работе и необходимая цикличность данного процесса.

Сам по себе прибор состоит из компрессора, приспособлений для подачи и вывода газовой смеси с системой клапанов. Также в нем есть датчики, управляется он электронно. Устанавливаются параметры между фазами вдоха и выдоха, для чего учитываются время, давление, объем и поток.

Инвазивно, т. е. через специальную трубку, называемую интубационной, которую вводят в дыхательные пути или через трахеостому.
Неинвазивно, когда используют маску.

Воздушную смесь аппарат берет из разных источников в зависимости от модели. Так, воздух может подаваться из центральной системы газоснабжения больницы, из баллона, с помощью мини-компрессора, из кислородного генератора. При этом смесь должна быть подогрета до определенной температуры и насыщена до необходимого уровня влажности.

Есть и ручные варианты. Ручные аппараты ИВЛ — это так называемые мешки Амбу. Такой вариант является частью стандартного реанимационного набора машин скорой помощи. С его помощью насыщают легкие комнатным воздухом или воздухом с дополнительной примесью кислорода.

Классификация

Аппараты ИВЛ обычно классифицируют в зависимости от ряда параметров:

По возрасту пациента: есть разные варианты для детей старше 6 лет и взрослых, для малышей до 6 лет, для младенцев и новорожденных;
По способу действия: наружные, внутренние, электростимуляторы;
По типу привода: ручные, электрические, пневматические;
По предназначению: стационарные или транспортные (их еще иначе называют мобильными).

Когда используют

Разумеется, аппарат искусственной вентиляции легких — прибор серьезный, используется он не по каждому чиху. Его можно применять при определенных состояниях человека.

Обычно аппарат используют при остро развившемся нарушении ритма дыхания либо при наличии патологических ритмов, а также при отсутствии самостоятельного дыхания у человека. В первом случае речь идет про глубокие нарушения центральной регуляции дыхания.

К числу относительных показаний для использования аппарата относят учащение дыхания свыше 40 ударов в минуту, не связанное с гипертермией или выраженной гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови).

Риски использования

Стоит понимать, что применение аппарата ИВЛ — это вариант экстренной помощи, когда по-другому спасти жизнь человека нельзя. При этом есть определенные риски в процессе использования такого прибора. И про них стоит знать, чтобы не возникло неприятных сюрпризов.

Все осложнения, которые могут быть связаны с использованием аппарата, условно делятся на две группы: ранние и поздние. Первые развиваются сразу же, в течение нескольких часов с момента подключения. Другие будут отложенными, могут проявиться даже через несколько недель.

Так, например, могут возникнуть проблемы с гемодинамикой. Обычно это бывает у тех, у кого снижается объем крови, т. к. при работе прибора начинаются изменения в давлении и ее оттоке-притоке. Как правило, такое состояние особой серьезной коррекции не требует.

При наличии у человека легочных патологий, например, буллезной эмфиземы, пневмосклероза, деструктивной пневмонии, могут проявляться баротравмы.

Стеноз трахеи после интубации из числа поздних осложнений. Обычно проявляется затруднением дыхания. Из числа отложенных эффектов также можно выделить синуситы, которые могут развиваться на фоне длительной интубации. Обычно врачи видят общую воспалительную реакцию. Диагностику их проводят посредством рентгена. Лечат такой вариант осложнения антибиотиками, подобранными исключительно врачом в зависимости от тяжести ситуации и выраженности симптомов.

Еще один вариант — трахеобронхит. Он чаще всего проявляет себя на второй-третий день, реже на третий-пятый. При легкой форме появляются жалобы на ощущение инородного тела, ощущение распирания, боли. Растет и количество мокроты.

Снятие с аппарата

Конечно же, аппарат в большинстве случаев не отключают сразу одной кнопкой. Снимать пациента с ИВЛ надо правильно. Поддержка легких постепенно прекращается, пациент начинает самостоятельно дышать лучше. Процесс этот сложный, врачам надо определить, все ли под контролем. Обычно отключают от ИВЛ, если податливость близка к норме, нет признаков сердечной недостаточности, отсутствует или идет на убыль (если был) сепсис.

При кратковременном использовании аппарата длительное отключение не требуется, его выдерживают до конца действия анестетика. В остальных случаях, когда ИВЛ была длительной, начинают снижать параметры, в первую очередь те, что способны приводить к серьезным побочным эффектам.

Востребованность аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возросла после распространения коронавируса нового типа. Согласно материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно у 5% заболевших COVID-19 болезнь протекает в тяжелой форме с затруднением дыхания. Для выздоровления человеку в такой ситуации часто требуется искусственная вентиляция легких.

В СМИ появилась информация о том, что аппараты для ИВЛ начали приобретать и частные лица для использования в домашних условиях в случае болезни. Однако, как предупреждают в Министерстве здравоохранения РФ, покупка таких медицинских аппаратов для частного пользования в случае заражения коронавирусом лишена смысла.

О необходимости искусственной вентиляции легких при пневмонии может судить только врач, поэтому покупка таких аппаратов для личного пользования бессмысленна, поскольку лечение с их помощью нужно проводить в реанимации. «Кроме ИВЛ, для лечения тяжелой пневмонии требуется применение дополнительных медицинских технологий, которые применяются исключительно в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии», — заявили в Минздраве.

Когда ИВЛ не помогает и концентрация кислорода в крови остается низкой, человека могут перевести на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Во время этой процедуры кровь пропускают через аппарат, который обогащает ее кислородом и забирает углекислый газ.

Что такое аппарат ИВЛ?

Аппарат для искусственной вентиляции легких представляет собой медицинское оборудование, предназначенное для принудительной подачи смеси газов (сжатый осушенный воздух и кислород) в легкие для вывода из них углекислого газа и насыщения крови кислородом. Аппарат ИВЛ может использоваться как для инвазивной (через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента или через трахеостому), так и для неинвазивной искусственной вентиляции легких — через маску. Аппараты ИВЛ принимают на себя функции дыхательной системы пациента, принудительно наполняя легкие кислородом и удаляя из них углекислый газ.

Большинство аппаратов ИВЛ состоит из центра управления, источников медицинских газов, смесителя кислорода и воздуха, устройства для увлажнения и очистки дыхательной смеси, дыхательного контура с клапанами вдоха и выдоха и датчиков контроля потока и давления.

Какими бывают аппараты ИВЛ?

Аппараты ИВЛ бывают механическими и ручными (мешок Амбу). Мешок Амбу применяется для временной искусственной вентиляции легких. Его использование является простым и надежным способом вентиляции легких пациента комнатным воздухом или воздухом с примесью кислорода. Устройство входит в стандартный комплект оборудования реанимобилей, а также применяется в отделениях реанимации и операционных.

По сравнению с искусственным дыханием « рот в рот » такой способ вентиляции легких более гигиеничен. Размеры мешков и, соответственно, доставляемый дыхательный объем различаются в зависимости от возраста пациента. Такие устройства используется исключительно для временной вентиляции из-за отсутствия какого-либо мониторинга доставляемого объема воздуха, контроля давления в дыхательных путях и утомительности процесса.

При необходимости длительной ИВЛ используются механические аппараты для искусственной вентиляции легких. Они могут подавать сжатый воздух и кислород из центральной системы газоснабжения медицинского учреждения или баллона сжатого воздуха (при транспортировке больного) либо от индивидуального миникомпрессора или кислородного концентратора. Механические аппараты ИВЛ могут различаться по приводу и управлению (приборы с пневматическим, электрическим или ручным приводом) и по назначению (общего и специального назначения), разные варианты аппаратов также используются для пациентов разного возраста.

ИВЛ могут быть предназначены для реанимационных и операционных отделений. Первый тип аппаратов используют в случаях тяжелого состояния больных, не имеющих возможности дышать самостоятельно, а второй применяется одновременно с общей анестезией во время хирургических операций. ИВЛ в таком случае поддерживает жизнь человека, который находится под наркозом.

Современные аппараты ИВЛ также часто используют при реанимационных мероприятиях, когда требуется искусственное дыхание — несчастных случаях в результате автомобильных аварий, поражении электрическим током и т. д.

Сколько аппаратов ИВЛ в России?

По данным открытых источников об оснащенности российских больниц аппаратами ИВЛ, в России доступны 40 тысяч ИВЛ (27,3 аппарата на 100 тысяч человек), больше всего их в Москве — более пяти тысяч штук. Также правительством закуплено 124 аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

На фоне распространения COVID-19 правительство России поручило выделить из резервного фонда 7,5 млрд рублей на закупку аппаратов искусственной вентиляции легких. Соответствующие документы опубликованы 23 марта на сайте правительства.

Закупки будут проводиться без конкурса. Единственным поставщиком аппаратов ИВЛ назначен «Концерн радиоэлектронные технологии». Всего в 2020 году в регионы России должно поступить не менее 5700 аппаратов ИВЛ.

Механическую вентиляцию легких начали применять за пятьсот лет до того, как вышла первая письменная работа, описывающая указанную методологию в опытах на животных.

Первые сведения о реанимации новорожденных датируют 1472 годом. Также в исторических источниках сохранились записи о спасении шахтера, с продувкой легких по методу «рот в рот» в 1744 году. В XVIII веке искусственную вентиляцию начали широко применять для реанимации утопленников.

Первый аппарат был создан в 1907 году. А толчком к развитию методики послужила серьезная эпидемия полиомиелита в Дании в 1952 году, когда большое количество пациентов вследствие паралича экстренно нуждалось в помощи.

Вначале реанимационные мероприятия выполняли вручную, что теперь делает автоматически аппарат ИВЛ. Опасения повторения эпидемии в других странах стимулировали инженеров к созданию автоматизированного оборудования, впоследствии широко применяемого в реанимационной медицине.

Показания к проведению ИВЛ

Аппараты ИВЛ показаны к применению при наличии у пациентов следующих проблем:

нарушений дыхательной функции, заболеваний легких;
серьезных болезней органов сердечнососудистой системы;
ушибов грудной клетки, переломов ребер;
отравлений различного характера;
сотрясений мозга;
бессознательного или коматозного состояния;
в процессе или после полостных операций.

Реанимационное оборудование используют, если человек не может дышать сам, чтобы насытить кровь достаточным количеством кислорода, удалив углекислоту.

Классификация аппаратов ИВЛ

С учетом конструктивного исполнения, особенностей функционирования, аппараты ИВЛ бывают таких видов:

с отрицательным давлением – контроль ведут, учитывая продолжительность вдоха, объема поступающего воздуха;
с положительным давлением – воздушные массы нагнетаются вентилятором, наполняющим легкие больного; при таком способе возможно возникновение побочных эффектов – снижения венозного возврата и количества крови, выбрасываемого сердцем, возрастания внутричерепного, артериального давления; пациент выдыхает пассивно, по мере прекращения нагнетания воздуха, с открытием соответствующего клапана;
бытовые системы – оборудование, предназначенное для использования в домашних условиях;
устройства, ограничивающие давление на выходе – непрерывно подают воздух в легкие, с перерывами для спонтанного дыхания.

Конструкция прибора определяет сферу применения оборудования.

Структура аппарата ИВЛ

Детальнее о том, как выглядит аппарат ИВЛ. Оборудование состоит из нескольких конструктивных элементов. Воздушную смесь подают в легкие больного через систему гибких рукавов, получивших название контура. Предусмотрены схемы с одной или двумя основными трубками.

Применяют следующие методики вентиляции, определяющие, как подключают больного к аппарату ИВЛ:

инвазивную – если эндотрахеальную трубку вводят в естественные дыхательные пути (носовой или ротовой), либо трахеостомическую – в разрез трахеи;
неинвазивную – на лицо пациента надевают маску. Или кислородную канюлю назальную

Длительность терапии определяют показания больного.

Система управления

Автоматизированное оборудование используют для контроля таких показателей:

объема воздуха на вдохе и выдохе;
ритма смены направлений воздушного потока;
усилия, требуемого для самостоятельного дыхания пациентом.

Система устанавливает режим вентиляции, с учетом потребностей больного.

Мониторирование работы

Сведения о работе прибора автоматика выводит на экран монитора, для контроля правильности подключения, текущего состояния пациента.

Вентиляторы и трахеостомические трубки

Применяют трахеостомические трубки следующих типов:

манжетную – с использованием надувного манжета для фиксации элемента;
безрукавную.

Эти детали бывают пластиковыми, силиконовыми или металлическими (из серебра либо нержавеющего сплава). Для подачи лекарств, удаления жидкости трубки снабжают внутренними канюлями одноразового или многоразового применения.

Принцип работы

Понять, как работает аппарат ИВЛ, можно, рассмотрев принцип работы устройства. Прибор подает воздушную смесь в легкие больного, с заданной периодичностью и контролем ритма переключений. Если пациент не может дышать сам, вентиляцию регулирует оборудование. Когда больной проявляет признаки жизни, прибор поддерживает инстинктивное дыхание.

Оборудование для искусственной вентиляции легких – способ сохранить жизнь человека, обеспечив принудительную подачу воздуха. Современные медицинские аппараты рассчитаны на разные условия применения, с учетом показаний больного. Также используются кислородные баллончики для дыхания и кислородные концентраторы.

При произношении таких словосочетаний как «аппарат ИВЛ», «искусственная вентиляция», большая часть обычных людей рисуют для себя в голове очень большое и шумное устройство, позволяющее поддерживать дыхание человека. На самом деле, на сегодняшний день, габариты и вес таких аппаратов может существенно различаться. Так, например, вес портативного аппарата ИВЛ составляет приблизительно 1,5 кг.

Рис. 1. Применение аппарата ИВЛ

Многие пациенты испытывают беспокойство по поводу работы аппарата ИВЛ, и это достаточно обосновано в связи с тем, что безопасность и наибольшая эффективность функционирования аппарата достигается благодаря правильному выбору и настройке прибора. Группа пациентов, которая может поддерживать дыхательные функции организма в домашних условиях, как правило, останавливает свой выбор на портативных устройствах и производят их настройку исходя из назначений медицинских специалистов. Необходимость аппарата ИВЛ возникает при остановке дыхания (для респираторной поддержки) или при возникновении одышки.

При выборе аппарата ИВЛ пациентам необходимо обратить внимание на несколько основополагающих моментов, среди которых — возможность насыщения воздуха кислородом, поскольку одна группа приборов производит введение кислорода только под высоким давлением, а другая часть устройств подключается к кислородным концентраторам, однако процесс их настройки несколько более сложный.

В связи с технологическим прогрессом, доступность аппаратов ИВЛ для домашнего применения увеличивается с каждым днем, но перед осуществлением покупки такого рода оборудования необходима консультация врача.

Аппарат ИВЛ: принцип работы

Рис. 2 Принцип работы аппарата ИВЛ

Аппарат ИВЛ состоит из нескольких основных частей таких как компрессор, электронные схемы, датчики, система клапанов.

Прибор способствует поступлению газовой смеси с необходимой и допустимой концентрацией кислорода в легкие пациента под давлением. В процессе его функционирования должна быть соблюдена цикличность воздуха, переключение инспирации и экспирации должно производиться с соблюдением потока, объема и давления воздуха при определенных временных параметрах. На этапе инспирации производится контролируемая вентиляция, в остальных случаях прибор осуществляет поддержку инстинктивному дыханию пациента.

Подключаться аппарат ИВЛ может двумя способами: инвазивным и неинвазивным. При неинвазивном способе подключения подача воздуха осуществляется по трубке и выводится через маску, при инвазивном же способе подключения воздушная смесь подается по интубационной трубке, введенной в трахеостому или дыхательные пути.

Клинические показания к ИВЛ

В тяжелых случаях, когда состояние больного невозможно детально обследовать или отсутствует необходимое оснащение медицинского учреждения, основными показаниями к искусственной вентиляции являются:

остро развившееся нарушение ритма дыхания, патологические ритмы;
отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);

Данные пункты являются абсолютными показаниями к ИВЛ. Остро возникшие нарушения дыхательного ритма свидетельствуют о глубоких нарушениях центральной регуляции дыхания. Исключением являются больные с сердечной недостаточностью и диффузным атеросклеротическим поражением головного мозга. В данном случае достаточно часто возникает дыхание типа Чейна — Стокса, которое получается устранить фармакологическими препаратами.

учащение дыхания более 40/мин., в случае, не связанном с гипертермией (t тела более 38,5°С) или выраженной не устраненной гиповолемией;

Данное показание является относительным. Значение 40 — условное, однако его принимают за рубеж, при наступлении которого с легкостью может наступить декомпенсация самостоятельного дыхания.

клинические проявления нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии.

В случае их сохранения после использования консервативных методов (кислородная терапия, обезболивание, восстановление дыхательных путей).

Данные проявления можно считать одними из самых важных критериев. Благодаря динамическому наблюдению можно выявить и определить степень выраженности основных симптомов, особенное значение, как правило, придают нарушениям сознания и психики, которые являются свидетельством гипоксической энцефалопатии. В отдельных случаях настоящие симптомы регрессируют после восстановления дыхательных путей, обезболивания и кислородных ингаляций. В случае же быстрого нарастания гипоксической клиники, не следует ожидать положительных эффектов от консервативных мероприятий, и необходима ИВЛ.

Классификация высокотехнологичных аппаратов ИВЛ

Современные высокотехнологичные аппараты ИВЛ позволяют осуществлять поддержку дыхания больным по составу, давлению и объему поступающего кислорода. Кроме того, современные устройства могут синхронизировать состояние больного и поступление воздуха: управляющие сигналы направляются в диафрагму по диафрагмальному нерву после чего датчики прибора их фиксируют.

Еще одним важным критерием является наличие во всех современных аппаратах сигнализации, срабатывающей в случае поломки или возникновении неконтролируемых ситуаций.

Классификация приборов производится по следующим группам:

возраст пациента,
разделяется на пять групп: с 1 по 3 — для детей старше 6 лет и взрослых; 4 группа — дети до 6 лет; 5 группа — новорожденные до 1 года.

Способ действия:

внутренний;
наружный;
с использованием дыхательных электростимуляторов;

Тип привода:

электрический;
ручной;
пневматический;
комбинированный.

Предназначение:

стационарные;
портативные (переносные).

Сфера применения:

Специального медицинского назначения.
Применяются для поддержания жизни новорожденных, оказания неотложной помощи, проведения бронхоскопии и т. д.
Общего медицинского назначения.
Необходимы для лечебных учреждений, осуществляющих терапию, анестезию, реанимацию и т. д.

Тип управляющего устройства:

микропроцессорные (интеллектуальные);
мемикропроцессорные.

Аппараты ИВЛ высокочастотного струйного типа

Рис. 3 Высокочастотный аппарат ИВЛ

Одним из наиболее важных медицинских приборов является высокочастотный струйный аппарат ИВЛ, который позволяет производить обеспечение как высокочастотной струйной вентиляцией (циклическая частота более 50 ), так и нормочастотной, и сочетанной ИВЛ. Благодаря контролю давления, аппарат позволяет предотвратить возможность возникновения легочной баротравмы, а новейшие специальные системы способствуют насыщению поступающего воздуха влагой, что позволяет исключить риск осушения или переохлаждения организма пациента.

На сегодняшний день, наличие аппаратов ИВЛ необходимо как в службах скорой и неотложной помощи, так и в стационарных отделениях.

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: