Виды ран судебная медицина

Обновлено: 06.12.2022

„С целью объективизации полученных морфологических результатов рекомендуется использовать морфометрию и анализировать следующие количественные показатели. При давности ран до 40 минут в сосочковом слое количество выявляемых лейкоцитов вокруг повреждений от 10-15 до 20-25 в п/зр, при давности 40 минут-1 час — до 30-50 в п/зр, при давности 1-2 часа и 2-4 часа — до 60-80 в п/зр; в сетчатом слое и гиподерме — до 100 в п/зр в группе до 40 минут, до 150 в п/зр в группах 40 минут-1 час и 1-2 часа, до 200 в п/зр в группе 2-4 часа (при увеличении микроскопа ×100). “ [2]


“У человека через 5—10 минут после травмы на краю раны эпидермис обычной толщины (63—75 мк). В кровеносных сосудах отсутствуют лейкоциты в пристеночном положении. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 15±1,2 (эритроциты с хорошо выраженной структурой). Щелочная фосфатаза выявлялась очень слабо в эпителиальных клетках наружного корневого влагалища волос (±), в эпителиальных клетках покрова она не выявляется. Слабая реакция на РНК в эпителиальных клетках покрова у края раны и вне ее. Гликоген виден в отдельных клетках шиповидного слоя.

Через 1 час эпидермис у края раны такой же толщины. Ядра отдельных эпителиальных клеток у края раны сморщены. Вокруг мелких кровеносных сосудов в области раны встречаются отдельные эмигрировавшие лейкоциты и группы их. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 27±1,6.

Через 3 часа после травмы эпидермис у края утолщен (достигает в среднем 104 мк). Ядра клеток его сморщенные. Значительное количество распадающихся ядер. Часть ядер в базальном и супербазальном слоях эпидермального пласта лежит горизонтально. Имеется лейкоцитарный вал, состоящий из изолированно расположенных клеток, некоторые из них подвергаются распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 36,0±1,9.

Через 6 часов после травмы эпидермис у края раны значительно толще (109 мк). У края раны, наряду со сморщенными ядрами, много ядер распадающихся. Лейкоцитарный вал состоит из компактно расположенных клеток. В верхней зоне вала значительная часть лейкоцитов подвергается распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 60,0±5,4.

Через 12 часов после травмы толщина эпидермального пласта 198 мк. У края раны имеются распадающиеся ядра эпителиальных клеток, отдельные эпидермальные клетки начинают вклиниваться под лейкоцитарный вал. Под ним единичные «сочные» фибробласты. Уровень окраски клеточных элементов на щелочную фосфатазу и РНК увеличился. Количество клеток, окрашенных па гликоген, увеличивается. Через 1 сутки после травмы у краев раны под лейкоцитарным валом виден эпителиальный регенерат в виде одного ряда клеток, под которым густо залегают ряды «сочных», но более вытянутых фибробластов. Через 2 суток у регенерата уже много слоев. Длина их 250±3,1 микрон, через 3 суток — 566±6,6 мк, через 4 суток — 859±2,6 мк, а через 1 неделю после травмы раневой дефект заполняется плотноволокнистой рубцовой тканью фиброзного характера.

Важнейшими критериями для определения давности наступления смерти по гистологическим препаратам кожных ран являются: степень гемолиза эритроцитов в кровеносных сосудах, расположенных непосредственно у края раны и вблизи ее, явления пикноза, лизиса ядер клеток, постепенное нарушение структуры клеток и ослабление окрашиваемости их с дальнейшим распадом.” [3]

Рана — травма любой части тела (особенно вызванная физическим воздействием), проявляющаяся нарушением целостности кожи и/или слизистой оболочки.

Классификация • По этиологии •• Колотая рана — рана, нанесённая острым предметом с небольшими поперечными размерами (характеризуется узким и длинным раневым каналом) •• Огнестрельная рана — повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризующееся зоной первичного некроза и изменений, обусловливающих образование в окружающих тканях очагов вторичного некроза •• Операционная (хирургическая) рана — рана, нанесённая при хирургической операции •• Размозжённая рана — рана с обширной зоной первичного травматического некроза, при нанесении которой произошли раздавливание и разрыв тканей •• Рваная рана — рана, возникающая под влиянием перерастяжения тканей •• Резаная рана — рана, нанесённая скользящим движением тонкого острого предмета •• Рубленая рана — рана, возникшая от удара тяжёлым острым предметом; характерна большая глубина, незначительная зона первичного травматического некроза •• Скальпированная рана — рана с полным или частичным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей) •• Укушеная рана — рана, нанесённая зубами животного или человека; характерны инфицированность, неровные раздавленные края •• Ушибленная рана — рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей • По патоморфологии •• Асептическая рана — рана, практически не содержащая микроорганизмов •• Бактериально загрязнённая рана — рана, содержащая микроорганизмы, не вызывающие (или ещё не вызвавшие) патологических изменений •• Гнойная рана — рана, характеризующаяся гнойным воспалением стенок и дна её полости •• Гранулирующая рана — рана, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением) •• Инфицированная рана — рана, содержащая патогенные микроорганизмы, вызвавшие раневую инфекцию •• Отравленная рана — рана, содержащая яд.
Клиническая картина • Боль • Зияние кожного дефекта • Кровотечение.
Неотложная помощь: остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация.

Лечение • Первичная хирургическая обработка — иссечение некротизированных тканей и краёв раны, наложение швов •• Свежие раны — наложение первичного глухого шва •• При позднем обращении или при наличии инфицирования накладывают вторичный шов после очищения раны • Экстренная профилактика столбняка. Применяют один из следующих препаратов: адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячную сыворотку.
Осложнения • Травматический шок • Кровопотеря • Инфицирование мягких тканей.

МКБ-10. T14.0 Поверхностная травма неуточнённой области

Код вставки на сайт

Рана — травма любой части тела (особенно вызванная физическим воздействием), проявляющаяся нарушением целостности кожи и/или слизистой оболочки.

Классификация • По этиологии •• Колотая рана — рана, нанесённая острым предметом с небольшими поперечными размерами (характеризуется узким и длинным раневым каналом) •• Огнестрельная рана — повреждение тканей и органов с нарушением целости их покрова (кожи, слизистой или серозной оболочки), вызванное огнестрельным ранящим снарядом и характеризующееся зоной первичного некроза и изменений, обусловливающих образование в окружающих тканях очагов вторичного некроза •• Операционная (хирургическая) рана — рана, нанесённая при хирургической операции •• Размозжённая рана — рана с обширной зоной первичного травматического некроза, при нанесении которой произошли раздавливание и разрыв тканей •• Рваная рана — рана, возникающая под влиянием перерастяжения тканей •• Резаная рана — рана, нанесённая скользящим движением тонкого острого предмета •• Рубленая рана — рана, возникшая от удара тяжёлым острым предметом; характерна большая глубина, незначительная зона первичного травматического некроза •• Скальпированная рана — рана с полным или частичным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей) •• Укушеная рана — рана, нанесённая зубами животного или человека; характерны инфицированность, неровные раздавленные края •• Ушибленная рана — рана от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей • По патоморфологии •• Асептическая рана — рана, практически не содержащая микроорганизмов •• Бактериально загрязнённая рана — рана, содержащая микроорганизмы, не вызывающие (или ещё не вызвавшие) патологических изменений •• Гнойная рана — рана, характеризующаяся гнойным воспалением стенок и дна её полости •• Гранулирующая рана — рана, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением) •• Инфицированная рана — рана, содержащая патогенные микроорганизмы, вызвавшие раневую инфекцию •• Отравленная рана — рана, содержащая яд.
Клиническая картина • Боль • Зияние кожного дефекта • Кровотечение.
Неотложная помощь: остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка, иммобилизация.

Лечение • Первичная хирургическая обработка — иссечение некротизированных тканей и краёв раны, наложение швов •• Свежие раны — наложение первичного глухого шва •• При позднем обращении или при наличии инфицирования накладывают вторичный шов после очищения раны • Экстренная профилактика столбняка. Применяют один из следующих препаратов: адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячную сыворотку.
Осложнения • Травматический шок • Кровопотеря • Инфицирование мягких тканей.

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Республика Узбекистан, 140100

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Республика Узбекистан, 140100

Современные судебно-медицинские аспекты колото-резаных повреждений

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(2): 3‑7

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Республика Узбекистан, 140100

Авторы изучили научную литературу по проблеме колото-резаных ран. Подчеркивается, что накопленные данные позволяют с большой долей вероятности выявлять групповые и узкогрупповые признаки различных видов колюще-режущих орудий. Большое разнообразие видов орудий (оружия) диктует необходимость проводить дальнейшие исследования. Одна из таких проблем — определение особенностей морфологических и метрических признаков колото-резаных ран, причиненных национальными узбекскими ножами «пичак».

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Республика Узбекистан, 140100

Кафедра судебной медицины и патологической анатомии Самаркандского государственного медицинского института, Самарканд, Республика Узбекистан, 140100

Основными задачами судебно-медицинской экспертизы колото-резаных повреждений являются определение механизма и условий их образования, а также идентификация орудия (оружия), причинившего указанные повреждения. Данный вид травмы до настоящего времени не потерял актуальности для изучения, поскольку категорический вывод о причастности клинка проверяемого ножа к ранению можно сделать по одной морфологической картине повреждений одежды и кожного покрова, в редких случаях, когда отображаются частные признаки орудия травмы [1—3].

Результаты современных исследований подтверждают известные данные, что динамика травмирующего воздействия колюще-режущих предметов формирует в ране определенные морфологические признаки, позволяющие идентифицировать травмирующий предмет. Из 53 исследований только в одном случае возможность нанесения колото-резаной раны грудной клетки представленным для исследования колюще-режущим предметом признана маловероятной [4].

Возможности трасологических исследований ограничиваются тем, что смертельные колото-резаные ранения лишь в 20% случаев сопровождаются повреждением реберных хрящей. Пригодные для данного исследования следы на них выявляются в 9,8% наблюдений, поэтому обнаруженные трассы удается использовать для установления конкретного экземпляра орудия в 2,2% от общего количества выполненных экспертиз [5]. В связи с этим исследователи обращают более пристальное внимание на изучение колото-резаных повреждений других биологических тканей и прежде всего кожи. Немаловажное значение приобретает также экспертная оценка повреждений одежды.

Свою проекцию и отражение в виде отдельных метрических параметров и определенных морфологических признаков кожного покрова имеют все детали клинка ножа: острие, зона острия, обух, скос лезвия, скос обуха, лезвие и основание клинка [6]. Продолжается изучение особенностей повреждений кожи и одежды с учетом влияния острия и пятки клинка на морфологические признаки колото-резаных ран одежды, кожи, хрящей, костей и внутренних органов. Подчеркивается, что тщательное изучение макро- и микроскопических признаков раны облегчает диагностику основных свойств колюще-режущего предмета [7].

Длина ран максимально соответствует ширине клинка от воздействий ножом без скоса обуха; при фронтальных воздействиях асимметричность М-образных обушковых концов более выражена у ран от ножа со скосом обуха. Длина ран больше при воздействии с упором на обух и особенно на лезвие по сравнению с воздействием по нормали и фронтальном. Извилистость ран проявляется в зонах действия острия и лезвия, участки ран, соответствующие обуху (его скосу), прямые [8]. Наиболее четко и полно особенности конструкции травмирующего орудия отражаются в повреждениях наружных слоев преграды. Все раны, образованные через слои преграды, становятся прямолинейными и меньшей длины; контуры обушковых концов ран сглаживаются при воздействиях через слои преграды. Форма раны и ее протяженность не зависят от формы концевой части клинка. Общая средняя длина ран на иссеченных нативных и восстановленных кожных препаратах при воздействии с упором на лезвие больше ширины клинков ножей [9]. Независимо от формы концевой части клинка, в ранах неприкрытой кожи в прикраевой зоне может формироваться каемчатое уплощение эпидермиса, а в обушковой части — осаднение: двустороннее при ударах под углом 90° с упором на лезвие и обух, одностороннее при ударе под фронтальным углом. С появлением преграды и увеличением ее слойности каемчатое уплощение эпидермиса и осаднение становятся ýже, не визуализируются при трехслойной преграде. Независимо от формы концевой части клинка только в ранах неприкрытой кожи при ударах под углом 90° с упором на лезвие и обух на границе обушковой и лезвийной частей определяется место вкола острия клинка [10, 11].

По результатам эксперимента установлена строгая зависимость морфологии обушкового конца колото-резаных ран от степени заточки режущей кромки ребер обуха клинка (острая, средней остроты, затупленная и тупая). Это позволяет с большой достоверностью дифференцировать раны по характерным признакам [12]. Морфологические признаки колото-резаных повреждений, причиненных ножом, имеющим зубчатый обух, отражают его конструкционные особенности в области тупого конца повреждения и обушковой части разреза. Выраженность выявленных специфических признаков повреждений позволяет установить особенности нанесения повреждений и наклон клинка в этот момент. На морфологические признаки обушкового разреза влияет биомеханика причинения повреждений (давление на обух или на боковую поверхность клинка) [13].

На основании морфологических особенностей колото-резаных ран кожи, сформированных клинками ножей с различными дефектами острия, разработан метод идентификации колюще-режущего следообразующего объекта по повреждениям кожного покрова путем исследования отображения дефектов острия [14, 15]. К разновидностям точек вкола относятся микроразрыв и микроразруб. Выделяют микроразрывы типов 1, 2 и 3, микроразрубы с динамическим следом и без такового, а также следы вкола, сочетающие одновременно признаки микроразрыва и микроразруба. В ряде случаев по характеру морфологических признаков можно четко определить — какая часть следа оставлена непосредственно острием, а какая зоной острия. Чем больше затуплена концевая часть клинка ножа, тем больше площадь первичного контакта ножа с кожей, а, следовательно, тем более заметный след остается на месте вкола [5].

Максимальное влияние на длину колото-резаной раны, кроме ширины клинка, количества лезвий у клинка, остроты лезвия, оказывает также угол ориентации длинника раны к линиям Лангера. От ударного погружения колющих объектов все раны веретенообразные, ориентированы по ходу линий Лангера, при «продавливании» раны извилисто веретенообразные, ориентация их длинников не имеет четкого соответствия направлению линий Лангера [16]. Фиксирующие растворы не вызывают изменений размеров препарата кожи относительно расположения линий Лангера [17]. Исследования морфологических и метрических свойств колото-резаных кожных ран выявили зависимость подвижности (смещение) кожного покрова от толщины кожи с подкожной основой в различных областях тела. Установлено, что кожный покров наиболее подвижен (смещаем) в области шеи. Далее по подвижности следует кожный покров в области груди, бедра, живота, спины. В связи с этим от одного ножа могут формироваться повреждения, имеющие различные метрические и морфологические признаки, имитирующие действие различных следообразующих объектов. По мнению исследователей [18], если длинник раны ориентирован перпендикулярно к ходу эластических и коллагеновых волокон кожи, то рана зияет, веретенообразная или серповидная, а если параллельно, то края раны сближены и она приобретает прямолинейную форму. Если при извлечении из тела плоскость клинка колюще-режущего предмета поворачивается, образуется дополнительный разрез, отходящий от края раны вблизи одного из ее концов.

При нанесении колото-резаного повреждения через различные слои и комбинации материалов одежды, при увеличении толщины тканей и количества слоев одежды на кожном покрове формируются более выраженные изменения морфологических признаков. Отмечаются изменение формы тупого конца, выраженность и протяженность осаднения, неровность краев и стенок повреждения [8]. При изучении экспериментальных повреждений выявили, что вне зависимости от метрических свойств колюще-режущего предмета при увеличении количества и толщины слоев одежды на кожном покрове формируются более грубые повреждения, характерные для действия тупых предметов [19].

Большая сила приложения, множественность воздействий в короткий промежуток времени на ограниченный участок поверхности тела с повреждением подлежащих ребер, их хрящей или грудины могут приводить к существенному превышению глубины раневых каналов над длиной клинка ножа [20]. Колото-резаные раны, полученные в результате падения человека на фиксированный нож, кроме характерных для данного вида травмы особенностей, имеют отличительные признаки. Так, в области входной раны могут формироваться повреждения, свойственные полному погружению клинка, а именно ссадины от действия деталей клинка или рукоятки. Кроме того, глубина раневого канала, если по его ходу не встречаются костные структуры, превышает длину клинка травмирующего предмета на 4 см и более; в области входной раны могут формироваться прямые переломы ребер [21, 22]. Основные характеристики раневых каналов нередко зависят от типа телосложения у пострадавших со смертельными колото-резаными проникающими ранениями грудной клетки. Это установлено в результате антропометрических исследований 164 трупов мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста с проникающими колото-резаными ранениями груди [23, 24].

Морфологические исследования [25–27] показали, что ретракция повреждений на пристеночной плевре, сердечной сорочке, эпикарде и мышце сердца значительно меньше ретракции ран кожи. Они более точно отображают ширину отобразившейся части клинка ножа; кроме того, на этих тканях достаточно полно отображаются конструктивные особенности обуха и лезвия клинков ножей, поэтому их можно использовать для групповой идентификации травмирующего орудия. По своей идентификационной значимости повреждения этих органов сопоставимы с повреждениями кожи. Морфологическая оценка повреждений на межреберных мышцах, эндокарде в силу особенностей строения в большинстве случаев неинформативна. Хирургическое вмешательство в ходе первичной обработки повреждений, как правило, не приводит к грубому изменению всей раны. После вычленения возможных, привнесенных хирургической обработкой изменений, сохраняется достаточно информативных признаков, которые могут быть использованы для дальнейшей идентификации орудия [28].

Необычные и отличительные виды лезвий имеют характерные черты раны. Ножи с пониженной линией обуха создают на хряще аналогичные борозды, как и ножи с прямым обухом, за исключением того, что борозды не параллельные, а скорее веерообразные, сходящиеся к выходу раны. Веерообразная полосчатость, характерная для этих ножей, объясняется начальным боковым движением ножа через хрящ, обусловленным наличием пониженной линии обуха. По-видимому, микронеровности, производящие индивидуализирующие характеристики в незазубренных лезвиях с пониженной линией обуха, при условии, что они расположены на кончике, противоположной точке падения, также должны иметь веерообразный рисунок, указывающий на лезвие с пониженным обухом [29]. Зубчатые ножи могут быть с рисунком на левой или правой стороне лезвия, и эта характеристика класса идентифицируется со стенок раневой дорожки на хряще. На ней зубчатая поверхность лезвия производит широкие выступы и узкие бороздки с обратным изображением на противоположной стенке раны. Зазубренное лезвие с острием создает дополнительный наклонный след, точно отражающий форму кончика лезвия [30].

При смертельном ранении с использованием зубчатого ножа следы орудия в виде бороздок могут присутствовать в некоторых нехрящевых тканях человека. Для их выявления стенки ран следует обнажить, сфотографировать и отлить с помощью слепочного материала. Бороздки могут быть идентифицированы невооруженным глазом в печени, сердце и аорте [31], а также в коже [32]. Полоса бороздок в коже, отражающая характеристики зазубренного лезвия, такая же как и в хряще, но определяется менее четко. Фиксация образца раствором Carnoy наилучшим образом сохраняет видимые бороздки, фиксация формальдегидом после окрашивания 5% нейтральным красным также дает удовлетворительные результаты. Отливка с помощью виниловых полисилоксановых оттискных материалов значительно облегчает фотодокументацию [33].

Исследования колото-резаных повреждений сопровождаются предложением новых современных методов [34, 35]. Экспериментально и математически изучено усилие, необходимое для ранения кожи с применением различных острых инструментов и на различных скоростях, т. е. изучены переменные, влияющие на силу удара [36]. Созданы колющие устройства со сменным держателем ножа для моделирования колотых состояний [37]. Предпринимаются совместные исследования в области судебной патологии и биомеханики для исследования гиперупругих свойств кожи человека, определения силы, необходимой для резкого проникновения орудия в кожу, а также для разработки модели, отражающей механизмы проникновения острого орудия [15, 38].

Современные требования диктуют необходимость поиска и выявления идентификационной информации по повреждениям от воздействия различных типов ножей. Изучены групповые и индивидуальные свойства пластиковых ножей. Приведены критерии идентификации повреждений кожи человека и текстильной ткани такими ножами, в том числе с многолезвийными клинками [39]. Исследования ножей с тремя и четырьмя лезвиями показало, что в соответствии с теорией резания материалов формирование колото-резаного повреждения является блокированным типом резания, при котором каждое острое ребро резца работает как режущая кромка. Следовательно, данные ножи при формировании повреждений работают как колюще-режущие следообразующие объекты [40, 41].

В последние годы заметно возрос интерес к изучению повреждений, причиненных из оружия специального назначения. Одним из видов такого оружия является нож разведчика специальный (НРС и НРС-2) — образец комбинированного оружия, в конструкции которого объединены элементы как холодного, так и огнестрельного оружия. Морфологическими признаками повреждений текстильных материалов и кожного покрова, нанесенных ножами с конструкционными особенностями обуха (НРС, НРС-2, штык-нож) и ножами с серрейторной заточкой лезвия, являются отклонение обушкового разреза и асимметричность обушкового конца повреждения, соответствующие скосу пилы на обухе; наличие краевых разрезов и характерные осаднения тупого конца повреждения. Дискриминантный анализ позволил установить наиболее информативные признаки повреждений, нанесенных ножами данного вида. Ими в порядке убывания их значимости являются выраженность травматизации центральной части основного разреза, тип следа вкола, количество привнесенного железа в зону обушкового конца, степень отклонения обушкового конца, площадь осаднения в области обушкового конца, форма обушкового конца, особенность края обушкового конца. Наименее информативным оказался признак «направление краевых разрезов» [42, 43].

Анализ данных литературы [44] свидетельствует, что накопленные данные позволяют с большой долей вероятности выявлять групповые и узкогрупповые признаки различных видов ножей. Большое разнообразие видов ножей диктует необходимость проводить дальнейшие исследования. В связи с этим до настоящего времени не ослабевает интерес исследователей к изучению механизмов образования и морфологической картине колото-резаных ран. Одной из таких проблем является определение особенностей морфологических и метрических признаков колото-резаных ран, причиненных национальными узбекскими ножами «пичак», от воздействия которых в различных регионах Республики Узбекистан встречаются несмертельные и смертельные повреждения. Для идентификации повреждений, нанесенных такими ножами, необходимо проведение специальных морфологических и метрических исследований колото-резаных ран. В связи с этим одно из направлений дальнейшего исследования видится в применении имеющихся данных для выявления идентификационных признаков, отличающих конструктивные особенности национальных узбекских ножей.

Рана – это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи. Любая рана имеет входное отверстие и раневой канал. Рана может быть:

1) слепой или сквозной;

2) касательной (раневой канал не имеет одной стенки);

3) проникающей или непроникающей;

4) одиночной, сочетанной, множественной.

У раны выявляют и описывают следующие свойства:

1) местоположение по отношению к изучаемой части тела;

2) форму, длину и ширину входного отверстия;

3) состояние краев и концов входного отверстия;

4) состояние кожи вокруг входного отверстия;

5) глубину и состояние стенок раневого канала;

6) дно слепой раны;

7) длину, ширину, края выходного отверстия у сквозной раны.

Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные, ушиблено-рваные, размозженные. Ушибленные раны возникают от удара, рваные – от растяжения, ушиб-лено-рваные – от сочетания обоих механизмов, размозженные – от сильного сдавления.

Ушибленная рана характеризуется неровными, осадненными, нередко размозженными краями, в глубине раны видны белесоватые соединительно-тканные перемычки. Вокруг раны имеются кровоподтеки. У рваной раны имеются только неровные края, стенки раневого канала и соединительнотканные перемычки.

При действии предметов с большой поверхностью образуются раны с широким осаднением вокруг, наиболее выраженным в центральных отделах и уменьшающимся к периферии. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей с отходящими остроконечными разрывами. Дно образовано размозженными мягкими тканями.

При воздействии тупого предмета с ограниченной поверхностью характер ушибленных ран определяется его формой и размерами. Размеры таких ран ограничиваются границами травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет раны прямолинейные, квадратная и прямоугольная травмирующие поверхности образуют раны Г– и П-образные, треугольная – углообразную, круглая и овальная – С-образные формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительнотканные перемычки представлены отдельными волокнами. Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесные. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая – подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев.

Судебно-медицинское значение ран заключается в отражении свойств орудия воздействия, определении направления его движения, установлении положения пострадавшего в момент происшествия, определении возможности (невозможности) нанесения раны собственной рукой.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

25. Рубленые и пиленые раны Рубленые раны

25. Рубленые и пиленые раны Рубленые раны Основной механизм действия рубящего предмета – рассечение тканей. Ввиду большой массы рубящего предмета, а, следовательно, и кинетической энергии обеспечивается нанесение сильного удара, рассекающее действие которого

РАНЫ ГОЛОВЫ, В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА РАНЫ ГОЛОВЫ

РАНЫ ГОЛОВЫ, В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА РАНЫ ГОЛОВЫ Первая помощь при ранах головы должна быть направлена на остановку кровотечения, которое может быть очень сильным вследствие того, что сосуды находятся близко к поверхности кожи.(Старая хирургическая поговорка:

Раны Раны – механические повреждения тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. При глубоких ранах поражаются и другие ткани. Раны могут стать входными воротами для возбудителей инфекционных заболеваний. Глубокие раны оставляют на коже шрамы.Керосин

Раны Календула — лучшее наружное средство — намочить бинт и прикладывать на рану, смачивая бинт по мере высыхания.В тех случаях, когда рана сильно разорвана и отмечается ушиб соседних тканей с кровоподтеком, следует предпочесть примочку из раствора настойки Арники

РАНЫ Тысячелистник, лопух, спорыш, пастушья сумка и множество других популярнейших трав обладают заживляющим действием при ранениях. Редко кто не знает об их существовании и целебных свойствах. Однако как часто мы испытываем растерянность и замешательство, когда на

Раны Восстановить поврежденные участки кожи можно с помощью ванночек из настоя подорожника и чайного гриба. Измельченные корни подорожника заливаются горячей водой и кипятятся в течение 20 минут, затем еще 30 минут настаиваются. Остывший настой следует соединить с

Раны Бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими.

Раны Рана – это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин.Классическими признаками, на основании которых можно сразу установить наличие раны, являются: боль, зияние и

Раны Раны представляют собой внешнее повреждение тканей кожи и слизистых оболочек, в отдельных случаях проникающее вглубь. Раны могут быть нанесены различными предметами, в связи с чем подразделяются на следующие.КолотыеРаны, нанесенные ножом, иглой и т. д. При глубоком

Раны Восстановить поврежденные участки кожи можно с помощью ванночек из настоя подорожника и чайного гриба. Измельченные корни подорожника заливаются горячей водой и кипятятся в течение 20 минут, затем еще 30 минут настаиваются. Остывший настой следует соединить с чайным

Раны Небольшие раны и ссадины можно вылечить с помощью плодов аукубы.Рецепт 150 г плодов аукубы промывают, измельчают, распределяют кашицу по поверхности стерильной марлевой салфетки и прибинтовывают к ране. Повязку меняют несколько раз в день.Рецепт 21 столовую ложку

Раны Применение герани розовой при лечении ран основано на кровоостанавливающих и заживляющих свойствах данного растения.Рецепт 15-7 свежих листьев герани промывают, измельчают в ступке и прикладывают кашицу к ране на 15 минут. Повязку накладывают 2–3 раза в день.Рецепт 21

Раны Раны — это внешние повреждения тканей кожи и слизистых оболочек, иногда проникающие вглубь до костей и сухожилий, при этом возможно повреждение сосудов и нервов. Если орудие проникает в полость (брюшную, грудную, черепно-мозговую и т. п.), то она называется

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Рекомендации по описанию основных телесных повреждений в медицинских документах

23.10.2020 Андрей Крылов, заведующий кафедрой судебной медицины, Виталий Метр, старший преподаватель кафедры судебной медицины Института повышения квалификации и переподготовки кадров Госкомитета судебных экспертиз 23.10.2020 !-->

От правильного описания телесных повреждений врачами-клиницистами зависит объективизация диагноза, решение вопросов об орудии, механизме и давности травмы. Экспертиза проводится в соответствии с Правилами судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь.

Судебно-медицинская экспертиза характера и степени тяжести телесных повреждений решает следующие вопросы:

1) определяет вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и др.), его локализацию и особенности;

2) устанавливает давность причинения повреждения и возможность причинения в срок, указанный в материалах дела;

3) определяет свойства травмирующего предмета;

4) устанавливает механизм возникновения повреждений;

5) определяет тяжесть телесного повреждения.

Ссадина — нарушение целостности эпидермиса. Судебно-медицинское значение ссадин состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования.

Кровоподтек — кровоизлияние в кожу и глубжележащие ткани. Судебно-медицинское значение кровоподтеков состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования, а также могут отображать форму предмета, которым они причинены.

Рана — нарушение целости кожи и глубжележащих тканей. Судебно-медицинское значение ран состоит в том, что они указывают на место приложения травмирующей силы, направление ее воздействия, давность и механизм образования, а также в них могут отобразиться некоторые особенности предмета, их причинившего.

Достаточное описание ран врачами лечебных учреждений для решения экспертных вопросов имеет особое значение.

Как правило, подэкспертные обращаются за медпомощью до прохождения судебно-медицинской экспертизы. Если того требует состояние пациента, врачами проводится хирургическая обработка раны (иссекаются мягкие ткани, накладываются хирургические швы и т. д.), и эксперт уже без содержащихся в медицинских документах сведений не может дать оценку телесным повреждениям.

При локализации всех повреждений рекомендуется придерживаться основных анатомических ориентиров и условных топографических осей линий. Описывая повреждения на конечности, следует указывать ее поверхность (передняя, задняя, наружная, внутренняя, передне-наружная и т. д.) и уровень расположения (условно разбив конечность на трети — верхнюю, среднюю и нижнюю). На грудной клетке для уточнения локализации обнаруженного повреждения необходимо придерживаться указания, в проекции какого ребра и по какой условной топографической линии (средне-ключичной, паравертебральной, передне-подмышечной, средне-подмышечной, задне-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной) оно расположено.

Схема описания ссадины и кровоподтека

  1. Точная локализация.
  2. Форма (линейная, округлая, овальная, неправильная овальная и др.), направление (вертикальное, горизонтальное, косо-вертикальное в направлении сверху-вниз, слева-направо и т. д.).
  3. Размеры (длина, ширина в сантиметрах).
  4. Состояние дна либо покрывающей корочки, цвет корочки для ссадины, цвет для кровоподтека.

После образования поверхность ссадины влажная, западает по отношению к уровню окружающей кожи, потом покрывается корочкой, образованной свернувшейся плазмой и кровью. Корочка постепенно поднимается до уровня кожи, после возвышается над уровнем кожи, по мере эпителизации кожи отслаивается и отпадает. На месте бывшей ссадины некоторое время сохраняется участок гипер- или гипопигментации.

Цвет кровоподтека меняет свою окраску с течением времени последовательно от красно-багрового, синего, фиолетового, бурого, зеленоватого до желтого.

Также описываются особенности состояния окружающих мягких тканей, если таковые имеются (припухлость, гиперемированы, с наложением крови, почвы и т. д.).

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: