Виды гистологических исследований в судебной всэ

Обновлено: 04.12.2023

ГУЗОТ «Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Кемерово
Одним из условий для выполнения качественного судебно-гистологического исследования, кроме оснащенности отделения и уровня подготовки врачей, является правильный, целенаправленный забор биоматериала экспертами-танатологами. Вопрос не новый и является предметом постоянного обсуждения как на страницах периодической печати (Пермяков А. В., Ломаева Г. П., 1970; Гедыгушева Н. П., Буланова Э. В., 1997; Мальцев С. В. с соавт., 2004; Головин В. С. Мальцев С. В., 2006 и др.), так и на Областных совещаниях судебных медиков Кемеровской области. Однако материалы последних плановых и внеплановых проверок судебно-медицинской деятельности отделений КОБ-СМЭ за 2006 г. показали, что до настоящего времени рядом судебно-медицинских экспертов допускаются существенные нарушения требований Приказа №161 от 24 апреля 2003г. «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы» и других нормативных документов по судебно-медицинской экспертизе.

Ранее проводимая систематизация выявленных недостатков в полноте, качестве и целесообразности забора биоматериала, а также в оформлении сопроводительных документов позволила объединить их в две группы:

Нарушения по небрежности;
Тактико-диагностические.

Учитывая количество допускаемых нарушений и их частоту. Выявленные дефекты забора биоматериала на судебно-гистологическое исследование были выделены в две группы:

Постоянно встречающиеся и
Периодически встречающиеся.

1. В Приказе МЗ РФ от 24.04.2003 № 161 в п.п. 2.3.1.6-2.3.1.10. обозначены правила и условия фиксации кусочков для гистологического исследования, однако из отдельных отделений продолжают поступать плохо фиксированный и подверженный гнилостным изменениям биоматериал. Это прежде всего связано с нарушениями при подготовке раствора формалина («на глазок ») и условий хранения фиксируемого материала.

2. В п. 2.3.1.3. Приказа указано: «. кусочки вырезают толщиной 0,5-1,0 см, длина и ширина может быть различной (обычно 1,0-1,5 см. или 1,5-2,0 см.) с таким расчетом, чтобы получаемый срез поместился на стандартное покровное стекло. В то же время создается впечатление, что у некоторых экспертов другие метрические единицы, значительно превышающие общепринятые, что также приводит к плохой фиксации и создает определенные трудности при подготовке микропрепаратов.

3. Наиболее часто встречающимся нарушением (вопреки п. 2.3.1.5. Приказа №161) является: отсутствие или нарушение маркировки объектов. Во всех учебниках, руководствах по судебной медицине, правилах и приказах «красной строкой» выделено - «. подпись на этикетках делают черным графитовым карандашом. Для этикеток используют материал устойчивый к действию фиксирующей жидкости (клеенка, фотобумага и др.). ». И все же отдельные эксперты, не думая о последствиях продолжают писать авторучкой. Кроме того, никто не просит экспертов завязывать «Гордиев узел», который смог разрубить только Александр Македонский, а требуется только аккуратно и надежно зафиксировать кисеты. Однако, иногда в судебно-гистологическое отделение продолжают поступать банки в которых отдельно плавают кисеты и перемешенные кусочки внутренних органов и тканей. Как следствие это приводит к путанице и значительно снижает диагностическую ценность микроскопического исследования при постановке диагноза и составлении экспертных выводов.

1. Соответствие - «. Соглашение между чем-либо, выражающее согласованность. » (Ожегов СИ., 1986). В данном случае речь идет о несоответствии фактически присланных объектов с количеством объектов указанных в направлении. Так например: при диагнозе «Общее переохлаждение организма», указанный в направлении желудок не присылается; при диагнозе «ИБС» не присылаются кусочки сердца и т.д. В данных случаях эксперты «забыли» о пункте 2.3.1.13. Приказа № 161 «. количество кусочков взятых из тех или иных органов и тканей, определяется выраженностью патологического процесса, а также задачами исследования. »

2. В отдельных случаях в нарушение Приказа № 161 п.2.3.1.17. в направлениях не указывается макроскопическая характеристика органов и тканей. Не исключением является отсутствие указания на топографию взятых кусочков, не указывается цель исследования. В случаях смерти в стационаре не упоминается время пребывания в стационаре, не пишется клинический диагноз.

3. Анализируя причины перечисленных выше нарушений забора биоматериала можно отчасти согласиться с В.А. Кондратьевым и И.Н. Богомоловой - авторами статьи «Критический анализ современной научно-практической информации по судебно-медицинской гистологии», которые пишут что «. Серьезную проблему представляет собой разобщение между судебно-медицинской танатологией и судебно-медицинской гистологией. Как известно, в большинстве судебно-медицинских учреждений вскрытие трупов проводит один эксперт, а микроскопическое другой. ». Однако, мы считаем, что указанные нарушения являются прежде всего результатом слабого знания положений Приказа № 161 от 24 апреля 2003 г. «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы», и других нормативных документов, усугубляющегося элементарной небрежностью при выполнении профессиональных обязанностей, и это несмотря на то, что все эксперты письменно подтвердили изучение данного приказа.

Таким образом, сказанное заставляет руководство бюро в 2008 году пересмотреть формы контроля за деятельностью городских, районных и межрайонных отделений КОБСМЭ и ужесточить меры административного и экономического воздействия в отношении заведующих отделениями и врачей судебно-медицинских экспертов, допускающих нарушения своих профессиональных обязанностей.

Гистологическое исследование представляет собой изучение на микроскопическом уровне объектов, то есть тканей, взятых от трупа или операционного материала. Специалист должен определить то, что до него не увидел судебно-медицинский эксперт, а также уточнить те моменты, которые вызывают у него сомнения. Конечная цель проводимого исследования заключается в установлении возможной причины смерти человека, определении срока полученных им повреждений, выявлении возможных хронических заболеваний и еще ряда параметров. Очень часто возникает спор между тем учитывать или нет данные гистологического исследования. Часть экспертов считает, что это исследование лишь лабораторное (дополнительное) и принимать его во внимание или нет при проведении экспертизы трупа это личное дело каждого. По общероссийским статистическим данным судебно-гистологическое исследование назначается в 60,6% случаев судебно-медицинского исследования и экспертизы трупа.

При исследовании трупа важнейшим из возникающих вопросов является определение давности образования и прижизненности повреждений. При его решении имеют огромное значение макроскопические признаки, но не менее важное место отводится су-дебно-гистологическим данным. Для наилучшего получения результатов о более точном времени возникновения повреждения, микропрепараты следует изымать на границе поврежденных и неповрежденных тканей. Убедительными признаками прижизненности повреждений, которые устанавливаются только специальными методами гистологических исследований, являются: паренхим-ноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира; воздушная эмболия - возникает при повреждении крупных сосудов, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца; отек, который возникает в месте травмы и часто носит студневидный характер. Для определения давности образования повреждений, после нанесения которых смерть наступила более чем через 30-40 минут, характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции, которые макроскопически могут быть не видны; чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем выражен-нее признаки прижизненности повреждений.

Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые гистологическим исследованием: кровоизлияния в месте повреждения, характеризующие массивностью и компактностью скопления эритроцитов, в то же самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага повреждения, эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от поврежденных сосудов; множественные кровоизлияния в пространства вокруг сосудов мозга при травме головы; острый отек; жировая и воздушная эмболия; признаки воспалительных реакции.

В случае с мумифицированным образцом очень часто положительный результат невелик, так как большую роль в данном случае имеет среда, в которой находилось тело. Но встречаются исключительные варианты частичной мумификации трупа и гистологический метод исследования является единственным способом установить прижизненность и давность повреждений, так как микроскопически еще можно увидеть кровоизлияния и признаки воспаления. Значимыми при исследовании и экспертизе расчлененных трупов являются гистологические данные. Не так часто, но появляются в практике эксперта трупы с макроскопически спорными данными о прижизненности странгуляциои-ной борозды, особенно если их имеется несколько, значимую роль в подтверждении играют гистологические и химические данные. При установлении жизнеспособности, живо и мертворожденности особенно важной проблемой является определение аэрирован-ности (воздушности) легочной ткани, степени зрелости плода, что только секционной картиной не может быть подтверждено. Гистологическое исследование позволяет решать вопросы диагностики холодовой травмы даже при минимально выраженных макроскопических признаках, в органах и тканях прослеживаются характерные морфологические морфофункциональные изменения в сосудах всех уровней.

Конечно, имеются некоторые минусы при оценке данных гистологических исследований, в виду различных факторов влияющих на формирование патологических процессов, таких как температура и влажность внешней среды, различные сопутствующие заболевания и иммунодефицитные состояния организма, алкогольная интоксикация, возраст и т.д. Эта проблема на данном этапе развития медицины не достаточно освещена и каких-либо точных рекомендаций и методических указаний не создано.

В последние годы наблюдается неуклонный рост случаев ненасильственной смерти в судебно-медицинской практике и на настоящий момент она преобладает над насильственной.

При анализе всех случаев скоропостижной смерти по данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период с 2002 по 2006 года лидирующее положение занимает смерть от сердечно-сосудистой патологии. Особенно значимой эта проблема является при смерти молодого, трудоспособного слоя населения. Учитывая географическое положение Камчатской области, значимый процент трудоспособного населения занят в рыбодобывающей и рыбообрабатывающей промышленности. Нередко встречаются случаи скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности на суднах, не смотря на то, что перед выходом в море весь плавсостав в обязательном порядке проходит медицинское обследование. По статистическим данным первое место среди смерти от патологии сердечно-сосудистой системы занимают атеросклеротические изменения сосудов сердца и гипертоническая болезнь. Если проявления этих заболеваний достаточно хорошо видны макроскопически, то проявления острой коронарной недостаточности, кроме признаков быстрой смерти - неравномерного кровенаполнения миокарда, точеных кровоизлияний под наружную оболочку сердца и плевру легких, жидкого состояния крови и полнокровия внутренних органов при секции трупа не выявляются. Острая коронарная недостаточность - нарушение способности сердца обеспечивать кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их метаболическими потребностями. Диагностировать смерть от острой коронарной недостаточности можно только при использовании данных гистологического исследования, так как какие-либо морфологические признаки чаще можно увидеть в сосудистом русле микроскопически - «подушкообразное» выбухание эндотелия сосудов, спазм сосудов мелкого калибра и дистония с явлениями застойного полнокровия крупного, резко выраженное неравномерное кровенаполнение микроцир-куляторного русла.

По данным ГУЗ Бюро СМЭ Камчатской области за период 2002-2006 года смерть в результате острой коронарной недостаточности от общего количества сердечнососудистой патологии составила: 2002 -3,8%; 2003 - 5,0%; 2004 - 4,0%: 2005 - 4,5%; 2006 - 5,3%. Проводя сравнительный анализ по половому признаку, усматривается относительное постоянство количества умерших мужчин и женщин за анализируемые годы и обращает на себя внимание явное преобладание лиц мужского пола (76%) по сравнению с женским (24%).
Не менее остро стоит вопрос и об «омоложении» острой коронарной недостаточности. Так за пять лет в Камчатской области выявлена следующая тенденция возрастного показателя смертности от данной патологии:

Таблица 1

Возрастной показатель смертности мужчин от острой коронарной недостаточности за 2002 - 2006 гг. включительно.

Года/возраст	До 20 лет	21-30 лет	31-40 лет	41-50 лет	51-60 лет	> 60 лет
2002	-	18,5%	36%	36%	9,5%	-
2003	7,2%	21,5%	35,6%	21,5%	14,3%	-
2004	14,3%	21,4%	21,4%	28,7%	14,2%	-
2005	-	15,4%	46,1%	23,1%	7,7%	7,7%
2006	-	25,0%	41,6%	25,0%	-	8,4%

Таблица 2

Возрастной показатель смертности женщин от острой коронарной недостаточности за 2002 -
2006гг. включительно.

Года/возраст	До 20 лет	21-30 лет	31-40 лет	41-50 лет	51-60 лет	> 60 лет
2002	-	-	66,6%	33,3%	-	-
2003	-	33,3%	33,3%	33,3%	-	-
2004	-	50,0%	50,0%	-	-	-
2005	16,7%	33,4%	16,7%	16,7%	16,7%	-
2006	16,7%	33,4%	33,4%	16,7%	-	-

Из данных таблиц видно, что больший процент смертности приходится на возраст 21-40 лет не зависимо от половой принадлежности.

В заключении хочется отметить, что гистологический метод исследования остается одним из наиболее доступных, рациональных методов, позволяющих более точно и достоверно решать многие вопросы при проведении исследований и экспертиз трупов, особенно в случаях неясной макроскопической картины.

В статье освещается современное состояние вопроса диагностики прижизненности и давности повреждений, в том числе и на гнилостно измененной ткани. Определенное внимание уделяется вопросу о наличии закономерностей трансформации морфологических критериев прижизненности и давности повреждений под действием воды.

Ключевые слова: прижизненность и давность повреждений, гистологический метод, гнилостные изменения.

При судебно-медицинской экспертизе механических повреждений одним из важных вопросов является установление прижизненности и давности их возникновения. Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений не представляет труда, если между нанесением повреждений и наступлением смерти проходит достаточный промежуток времени, исчисляемый часами и более. Значительные трудности появляются, когда повреждения причиняются незадолго до смерти, в период умирания или в ближайшее время после её наступления. Это обусловлено тем, что реактивные процессы в области прижизненного повреждения тканей не успевают развиться достаточно четко, а в посмертных повреждениях в связи с переживаемостью тканей вполне возможно появление некоторых изменений, напоминающих реактивные.

В настоящее время в поисках новых критериев давности происхождения повреждений используются различные методы исследований (гистохимические, биохимические, биофизические), позволяющие достаточно точно определять прижизненность и давность повреждений [12]. Однако материальная составляющая, трудоемкость рекомендуемых методов, необходимость в проведении большого числа экспертиз делает эти методы не всегда приемлемыми для использования в каждодневной экспертной практике. Пожалуй, единственным, широко применяемым в судебной медицине методом, остаётся гистологический метод. Микроскопическое исследование позволяет объективно диагностировать прижизненность и сроки давности повреждений на основании выявления неспецифических вазомоторных, воспалительных и пролиферативных реакций в области повреждения. Морфологический метод обогащается различными методиками окраски с возможностью дальнейшего исследования гистологических препаратов в фазовом контрасте, поляризованном свете.

По данным И.Е.Караваевой [4], наиболее информативными методами выявления сосудистых реакций является окраска гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Установлено, что специальные окраски на жир (судан III), на эластичные волокна по Вейгерту позволяют определить однотипные для прижизненной и посмертной ссадины изменения тинкториальных свойств тканей, связанных с собственно механическим воздействием. Фрагментация и отек нервных волокон, выявляемые при импрегнации серебром, в данном случае являются не результатом механического воздействия, а результатом нарушения обменных процессов, вызванного травмой.

Ряд исследователей рассматривают явление набухания и гомогенизации коллагеновых волокон дермы как признак прижизненности повреждения: метахромазия обнаруживается при окраске гематоксилин-эозином, при окраске по Маллори (ярко-оранжевый цвет с четкой границей перехода в неизмененную кожу) [6]; изменяются гистохимические свойства коллагеновых волокон (положительная ШИК-реакция, отрицательная реакция при окраске альциановым синим); отмечается феномен двойного лучепреломления коллагеновых волокон при проведении поляризационной микроскопии; хорошее выявление слаборазличимых мелких кровоизлияний и единичных эритроцитов в поляризованном свете и фазовом контрасте [3, 9].

При исследовании повреждений с нарушением целостности эпителиального покрова в сохранившихся эпителиальных клетках утрачивается РНК, что можно подтвердить специальной методикой окраски по Браше – в поврежденных клетках отмечается диффузная пиронинофилия, отсутствующая в неповрежденном эпителии. При люминисцентном исследовании - в поврежденных участках снижается флюоресценция.

Большинство работ морфологического характера, посвященных проблеме определения прижизненности и давности повреждений, описывают динамику изменений в тканях, которых не затрагивали гнилостные процессы. Хотя ряд вышеописанных признаков можно обнаружить и в мягких тканях, подверженных аутолизу, так как клеточные элементы определяются довольно долго. Так, по данным И.В. Крыжановской [13] морфологическая структура повреждений в кожно-мышечных лоскутах сохраняется до 2х суток, структура полибластов и фибробластов сохраняется дольше, чем других клеток.

В результате развития процессов гниения в мягких тканях со временем исчезают признаки бывшего воспаления и репарации, однако возможно применение специальных методов окраски, ориентированных на обнаружение компонентов клеточных реакций (выявление оксидазноположительных веществ на месте бывших лейкоцитов, реакция Перлса на гемосидерин) [9]. По данным М.И.Касьянова [5], чтобы обнаружить факт наличия эритроцитов вне сосудистого русла в гнилостно измененных тканях, М.З. Гельштейн [2] рекомендует окраску срезов по Маллори, а так же предлагает метод микроспектроскопии для определения кровяного пигмента в нефиксированных тканях.

В практике судебной медицины нередки случаи исследований трупов, извлеченных из воды, с наличием тех или иных повреждений, как прижизненных, так и посмертных. Под влиянием водной среды имеющиеся повреждения существенно трансформируются, в связи с чем их диагностика вызывает затруднения или становится практически невозможной [2,3,9].

Сведений о морфологии повреждений, подвергшихся действию воды, остается недостаточно, для того чтобы выработать единый подход к их оценке. Нет четких и систематизированных данных относительно трансформации морфологических критериев прижизненности и давности повреждений на трупах, извлеченных из воды.

В отдельных работах авторы склоняются к неинформативности макро- и микроскопических признаков прижизненности повреждений в подобных случаях [8] и предлагают использовать более чувствительные биохимические методики [11], методы гистохимии [12], биофизические методы [10]

В.Г. Науменко [9] рекомендует для выявления эритроцитов в материале с гнилостными изменениями применение окраски по Шпильмейеру, которая в случае сохранения эритроцитов дает контрастную окраску – на бледном фоне эритроциты имеют сине-черный цвет. Признак метахромазии, выявляющийся при проведении специальных окрасок в коже, не подвергавшейся действию воды, уже после суточного пребывания объекта в воде исчезает.

Таким образом, известные на сегодняшний день научные сведения позволяют предположить наличие особенностей и закономерностей в трансформации морфологических критериев прижизненности и давности повреждений в условиях воздействия факторов водной среды и служат основанием для их дальнейшего изучения. Использование методов судебной гистологии в решении вопроса о прижизненности и давности повреждений на гнилостно измененных тканях, в том числе находящихся под действием водной среды, необходимо и вполне обосновано.

Описание
Программа курса
Видео: 118
Тесты: 14
Задания: 14
Нет в мобильном приложении

Ознакомиться Назначить курс группе

Витер В. И., Кунгурова В. В., Хасанянова С. В., Поздеев А. Р. ; Под общ. ред. Витера В.И.

Курс включает основные разделы предмета судебно-медицинской гистологии с учетом современных достижений науки и практики судебной медицины. По содержанию и объему полностью соответствует программе по судебной медицине. Материал изложен с учетом действующего законодательства Российской Федерации. Соответствует актуальным требованиям Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и профессиональным требованиям. Для студентов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации, преподавателей юридических ссузов и медицинских факультетов ссузов, а также для работников правоохранительных органов (следователей, прокуроров, судей, сотрудников органов юстиции), адвокатов, судебно-медицинских экспертов и преподавателей судебной медицины.

1.1. Особенности взятия объектов для производства судебно-гистологической экспертизы
1.2. Особенности порядка производства судебно-гистологической экспертизы
1.3. Типичные ошибки при исследовании гистологического материала
1.4. Описание микропрепаратов при гистологическом исследовании
Примеры описания гистологических препаратов
Вопросы и задания для самоконтроля

2.1. Дистрофии как основа повреждения
2.2. Некроз (местная смерть)
2.3. Нарушение кровообращения
2.4. Воспаление
Примеры описания гистологических препаратов
Вопросы и задания для самоконтроля

10.1. Морфологическое строение родовой опухоли
10.2. Морфологическое строение пупочного кольца
10.3. Развитие и строение плаценты
10.4. Варианты незрелости плаценты
Примеры описания гистологических препаратов
Вопросы и задания для самоконтроля

11.1. Гипертоническая болезнь
11.2. Атеросклероз
11.3. Ишемическая болезнь сердца
11.4. Кардиомиопатии
11.5. Цереброваскулярные заболевания
11.6. Болезни системы органов дыхания
11.7. Болезни печени
11.8. Болезни поджелудочной железы
11.9. Болезни почек
Примеры описания гистологических препаратов
Вопросы и задания для самоконтроля

13.1. Едкие яды
13.2. Резорбтивные яды
13.3. Деструктивные яды
13.4. Функциональные яды
13.5. Отравление алкоголем
13.6. Другие одноатомные спирты
Примеры описания гистологических препаратов
Вопросы и задания для самоконтроля

Глава 1. Методы микроскопического исследования. Забор, фиксация, обработка, исследование, хранение материала для судебно-гистологического исследования. Типичные ошибки при исследовании гистологического материала. Описание микропрепаратов

Масс-спектрометрическая визуализация. Принцип масс-спектрометрии. Необходимость в масс-спектрометрической визуализации в биологии. МАЛДИ-визуализация--

Микротомия, тримминг, изготовление тонких срезов, проблемы при резке, монтирование срезов, сушка срезов--

Настройка микроскопа по Кёллеру, объективы, окуляры, разрешение микроскопа, влияние апертурной диафрагмы--

Оптическая микроскопия. Конфокальная микроскопия с диском Нипкова. Микроскоп Zeiss Cell Observer SD (Yokogawa CSU-X1)--

Подготовка образца для криотомии, формирование кристаллов льда, моментальная заморозка, нефиксированная ткань, фиксированная ткань, криопротектор--

Техники подготовки образца (традиционная техника, окраска, использование антироллерной пластинки, монтирование блока лицом вниз, резка на пленку)--

Флуоресцентная микроскопия. Спектры флуорохромов. Устройство флуоресцентного микроскопа. Осветители. Ртутная и метал-галогенидная лампа. Светодиодный осветитель. Флуоресцентный кубик. Использование селективных и широкополосных кубиков. Использование мультиполосных купиков для одновременной съёмки нескольких флуорохромов.--

Электронная микроскопия. Настройка микроскопа. Микроскоп TESCAN MIRA3. Коррекция астигматизма. Использование усреднения. Детекторы обратнорассеянных и вторичных электронов. Формирование заряда на непроводящем образце, влияние на топографический и элементный состав. Элементный анализ. Энерго-дисперсионный анализ.--

Государственный комитет судебных экспертиз
Республики Беларусь

Объективность. Честь. Отечество.

Каждый день специалистам управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Витебской области приходится сталкиваться с установлением причины смерти. Ответ на этот вопрос очень важен для дальнейших действий, связанных с возбуждением уголовного дела, проведением дополнительных мероприятий. О том, как «созревают» диагнозы умерших и облачаются в вердикт эксперта, можно узнать, побывав в гистологической лаборатории.

В помещении — стойкий запах химических реактивов. На столах — разные по величине баночки с разноцветными жидкостями. Слабонервным лучше не смотреть. Читаем надписи. Перед нами фрагменты почек, печени, легких, сердца и даже головного мозга умерших людей.

— Это те части органов, которые были извлечены во время вскрытия трупов. С их помощью нам нужно поставить точный диагноз, — объясняет начальник отдела судебно-гистологических экспертиз Ирина Нестерова. — Чтобы работать с такими образцами, им следует пройти ряд этапов. В первую очередь вытеснить воду из ткани и при этом не повредить ее структуру. Для этого используется большое количество реактивов. Материал хранится весь календарный год, а приготовленные стекла и парафиновые блоки в течение трех лет, что позволяет при необходимости достать из архива и пересмотреть.

В лаборатории измельчают до необходимых для исследования размеров кусочки, а потом обрабатывают специальными растворами и окрашивают. Кстати, при некоторых заболеваниях структура ткани видна четче при определенном цвете. Например, небезызвестная хеликобактер пилори — бактерия, которая живет в желудке и вызывает гастриты, лучше видна в синем окрасе. В гистологической «палитре» около 20 красок: оранжевая, желтая, серебряная, малиновая, фиолетовая… И каждая из них предназначена для своего «пациента». Как только процесс подготовки образца завершен и он оформлен в стеклышко, врач-гистолог приступает к детальному анализу материала. Касаться рукой срезов нельзя, ведь на стекло может попасть собственный эпидермис с пальцев, объясняет Ирина Нестерова. Поэтому вся работа специалистов отдела происходит строго в медицинском обмундировании.

В кабинете начальника отдела — большой микроскоп, подключенный к компьютеру. Если раньше приходилось подолгу рассматривать спорный образец через линзу микроскопа, то теперь его изображение выводится на экран — любые повреждения ткани отлично видны всем, кто одновременно участвует в исследовании. Это позволяет обсуждать самые сложные ситуации коллегиально.

— Видите темные точки, — показывает на экран Ирина Владимировна. — Это следы электрической травмы. Была такая ситуация: на производстве человек упал с лесов и разбился. При проведении судмедэкспертизы была обнаружена крошечная электрометка. Только на клеточном уровне смогли прийти к однозначному выводу, что первичным был удар током, который и послужил причиной падения мужчины. А когда приходится сталкиваться с жертвами пожаров, внимание обращаем на просвет дыхательных путей: если видна копать, значит, человек попал в языки пламени будучи живым.

А начинала свой трудовой путь Ирина Владимировна врачом-патологоанатомом. Рассказывает, что через секционный стол прошли десятки трупов. Приходилось работать с утопленниками, пролежавшими на дне водоема не один день, и с найденными мертвыми на свалках или в мусорных баках младенцами, и даже эксгумации совершать. Причем исследование извлеченных трупов из мест захоронения проводится в исключительных ситуациях — лишь когда открываются новые обстоятельства по делу, которые на момент производства первичной экспертизы не были известны. В практике витебских специалистов был случай, когда родственники умершего, тело которого уже захоронили, не согласились с заключением об отсутствии насильственной смерти и считали: их близкого человека убили. Они добились назначения повторной экспертизы трупа, однако их подозрения не оправдались.

Как относиться к умершим? Ирина Нестерова считает, что лишние эмоции в работе не уместны. Да и нужны ли? Раздумывать о судьбе, жизни умершего или особенностях его характера не приходится. Специалист вынужден относиться к этому профессионально, без налета мистики и излишних чувств. В экспертной деятельности, признается, особенно ценит поиск причин загадочных ситуаций. В качестве свежего примера привела случай с найденным трупом мужчины, который был закопан в сырую землю.

— Ткани усопшего неплохо сохранились, и это дало основание предполагать, что он был закопан зимой прошлого года. Ведь ткани умершего человека поддаются разрушению в холоде не так как в тепле, — рассказывает Ирина Нестерова. — Подозрения на криминальные обстоятельства произошедшего подтвердили изменения на отдельных участках тела умершего, которые говорили одно: жертве были причинены телесные повреждения. А исследованные образцы внутренних органов на микроскопическом уровне показали кровоизлияния. Все это в совокупности дало основание утверждать, что мужчина скончался именно от этих травм. Поэтому, по всей вероятности, злоумышленник хотел избавиться от человека, закопав в землю уже мертвым, — отметила эксперт.

Несколько лет назад в областном центре были найдены трупы молодой женщины и ее ребенка. Их тела уже находились в состоянии выраженных гнилостных изменений. Для установления истины и начала проведения оперативно-розыскных мероприятий требовалось проведение ряда исследований. Эксперты установили: женщина и ребенок были задушены. Вскоре нашли и преступников — знакомых этой семьи, которые так жестоко расправились с ними из корысти.

В заключение попросила назвать самые нелепые, на взгляд эксперта, причины смерти. Рейтинг возглавили утопленники, которые выходят порыбачить зимой во время оттепелей. Нередко люди давятся плохо прожеванной пищей. А еще страшнее выглядят ситуации, когда молодые люди сводят счеты с жизнью из-за мелкой ссоры с родными. Наверняка многие потенциальные самоубийцы отказались бы от суицидальной мысли, если бы побывали в морге и посмотрели, что остается от человека после прыжка с крыши многоэтажки. Такая же «профилактика» была бы полезной для лихачей-автомобилистов и пешеходов-нарушителей. Эксперты, оттого, с чем имеют дело, умеют ценить человеческие взаимоотношения, дружбу и любовь.

Цифры

Отдел судебно-гистологических экспертиз обслуживает всю Витебщину. В месяц в лабораторию специалистов областного центра поступает более 250 случаев.

Если вы заметили ошибку на сайте, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl + Enter

При использовании материалов Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь ссылка на сайт ОБЯЗАТЕЛЬНА!
© Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: