Виды симуляции в судебной психиатрии

Обновлено: 24.04.2024

Наиболее часто симулируются (особенно в присутствии врача):

§ состояния с вялым, монотонным поведением, невыразительной мимикой, отказом от контакта;

§ состояния с расстройством памяти;

§ состояния с бредовыми идеями, слуховыми и зрительными обманами;

§ демонстративные суицидальные проявления.

Что позволяет заподозрить симуляцию?

§ появление признаков болезни в присутствии медперсонала;

§ спокойное выражение лица симулянта с отсутствием характерных жестов и мимики, свойственных истинно галлюцинирующим больным;

§ нетипичность, полиморфность, противоречивость (несовместимость имитации слабоумия с толковыми письмами домой) симптоматики, «лоскутность», изолированность отдельных выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины психического заболевания и его характерной динамики развития;

§ искусственность жалоб, заметная напряжённость, раздражительность и злоба во время беседы;

§ «заштампованность» высказываний, однообразие поведения и реагирования;

§ назойливость в предъявлении болезненных симптомов, неумение развить их;

§ быстрое психологическое истощение симулянта, в том числе, его речевой продукции;

§ при расспросе о «голосах» или «видениях» часто заметно смущение, нерешительность, стремление закончить разговор, избегание прямого ответа симулянта;

§ симулятивные «бредовые» идеи часто преподносятся в стереотипной форме в виде заранее подготовленных формул;

§ симулянт не может уточнить многих деталей и подробностей изображаемого явления;

§ нередко эмоции (аффективный фон) совершенно не соответствуют изображаемому явлению: например, бредовые идеи величия «не вяжутся» с подавленным настроением ситмулянта;

§ мимика симулянта выражает живой и напряжённый аффект, тревожное ожидание и страх наказания;

§ симулянт всегда следит за производимым на медперсонал впечатлением;

§ в предъявляемом «творчестве» симулянтов всегда обнаруживается связь с его прошлым личностным опытом, интересами, прочитанной литературой.

Способы симуляции:

- с помощью речи и поведения;

- посредством приёма лекарственных средств;

- использованием симуляции анамнестических данных - применяется чаще, чем симуляция болезненных состояний (излагали события прошлой жизни, болезни с указанием о якобы имевшем место психическом расстройстве или указывали, что родственники кончали жизнь самоубийством, страдали психическими расстройствами);

- подготовкой родственников, чтобы те сообщали сведения, подтверждающие версию психической болезни у подэкспертного.

Важно знать, что различные способы симуляции могут сочетаться. Вместе с тем, следует учитывать, что доказанная в определённый промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Что обычно говорят? Например, о наличии в прошлом припадков, бредовых идей, «голосов», галлюцинаций.

Симуляция психических расстройств обычно осуществляется в форме изображения отдельных болезненных симптомов (например, галлюцинации, бред, расстройства памяти, мутизм) или синдромов (ступор, возбуждение, депрессия) и значительно реже в виде воспроизведения отдельных форм психических заболеваний. Симуляция – это индивидуальное личное творчество, учитывающее знания и опыт симулянта, его психиатрическую осведомлённость, часто чисто случайные причины (реплика врача, советы испытуемых, подражание другим).

Одно из первых мест в симуляции психических расстройств занимают ссылки на провалы и нарушения памяти на прошлые события или время совершения преступления. Жалобы обычно демонстративны и утрированы. При изображений этих жалоб симулянт не может избежать противоречий, нередко обнаруживает промахи.

Близко к описанной форме симуляции стоит симуляция слабоумия. Здесь также, кроме демонстрации полного отсутствия каких-либо знаний и навыков, изображаются расстройства памяти. Нелепо отвечают на вопросы, грубо ведут себя при обследовании. Здесь всегда заметна диссоциации между тем, что преподносится и истинным положением дел. Симулянт всегда собран, насторожен, настроение с оттенком злобной раздражительности (нет благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия).

Редко симулируются психомоторное возбуждение и глубокая депрессия. Почему? Для их демонстрации необходимо большое эмоционально-волевое напряжение, вызывающее быстрое истощение и усталость.

Сегодня всё чаще симулируют расстройства эмоций в прошлом (аффективные нарушения) в виде колебаний настроения, увлечения в подростковом возрасте религией, философией («философическая интоксикация», характерная для шизофрении).

В начале симуляции поведение обследуемых бывает изменчивым, меняют набор симулируемых симптомов и манеру общения с врачом и окружающими. Позже – становится постоянным и заученным.

Продолжительность симуляции различна, при успешности – может длится долго. В некоторых случаях симуляция простых истерических синдромов может переходить в истерическую реакцию.

В ряде случаев симулянты после нескольких месяцев притворства могут действительно обнаруживать ухудшения психического и физического здоровья. Причины многолики: аутоинтоксикация ЖКТ вследствие поедания собственных экскрементов, отказов от пищи, нанесения самоповреждений. Позже на соматически ослабленной почве могут легко развиться тяжёлые инфекционные и реактивные состояния (с изменённым сознанием, аффектами, бредообразованием).

Однако чаще симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в нём, чему способствует правильная тактика медперсонала и представителей юридических органов.

Симуляция целостной картины психического заболевания сложна и встречается редко. Для таких случаев характерно предварительное знакомство с особенностями психической болезни по учебникам, наблюдениям за больными, с помощью тщательного инструктажа «подготовленными» лицами. Как распознать?

- картина болезни статична, без характерной динамики;

- изображение симулянтом несочетающихся симптомов.

СПЭ здоровых лиц, обнаруживших симуляцию, не представляет сложности: они вменяемы.

Выбор симулируемых симптомов зависит в основном от осведомленности симулирующего в области психиатрии, его знаний, почерпнутых из специальной литературы. Он учитывает знания и жизненный опыт симулянта, часто чисто случайные причины (реплика врача, советы испытуемых, подражание другим). Дополняют «картину» психического расстройства наблюдения за душевнобольными из прошлого опыта, в том числе, больными родственниками, представления о бытующих в обществе на данном историческом отрезке причинах и симптомах психических заболеваний. Эта многоликость причин создаёт большую вариабельность проявлений симуляции, отсутствие каких-либо определенных закономерностей в предъявлении симулируемых симптомов и последующем продолжении симулятивного поведения. В целом же, проявления симуляции связаны с особенностями структуры личности и характером болезненной симптоматики при наиболее распространенных психических расстройствах.

С течением времени меняется патоморфоз психических расстройств, соответственно видоизменяются и проявления симуляции. Если в далёком прошлом чаще всего симулировались судорожные припадки, то в 1930-х годах сначала преобладали симулятивные проявления бредовых синдромов, затем – демонстрация аффективных расстройств и слабоумия. В 1960-х годах преобладающими формами симуляции стали различные изолированные симптомы: мутизм, элементы псевдодеменции и т.п. В конце XX начале XI веков снова отмечается рост числа случаев симуляции с предъявлением бредовых идей, различных по структуре и содержанию. Чаще всего высказываются идеи преследования, воздействия (аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера (утверждения о неизлечимом заболевании).

Симулятивные бредовые идеи могут носить чётко продуманный, систематизированный характер, что может составить серьёзные диагностические трудности, обнаруживать сходство с различными психическими расстройствами, особенно с шизофренией. Так, идеи изобретательства в виде новых машин, механизмов, способов лечения неизлечимых заболеваний и т.п. могут подкрепляться соответствующими рисунками, схемами и чертежами. Утверждения симулирующего индивида перемежаются с выдержками из книг, диссертаций, научно-популярных изданий. Возможны утверждения подэкспертных об общении с космосом, НЛО, предъявление жалоб на внутренние голоса, указания на расстройства мышления («пустота в голове», «отсутствие мыслей», «обрыв мыслей»). Нередко симулянты указывают на переживания, отмечающиеся при синдроме психического автоматизма («внушение мыслей», «что-то толкает, заставляет…»). Эти высказывания обычно повторяются у большинства подэкспертных в одинаковой, заштампованной, однообразной форме. Следует учесть, что при продуктивной симптоматике, как правило, есть связь демонстрируемых признаков психического расстройства с прошлым опытом личности, её склонностями и интересами.

Симуляция психических расстройств обычно осуществляется в форме изображения отдельных болезненных симптомов (например, галлюцинаций, бреда, расстройства памяти, отказа от речи) или синдромов (ступор, возбуждение, депрессия). Значительно реже симуляция выглядит в виде воспроизведения отдельных форм психических заболеваний. Симуляция целостной картины психического расстройства сложна и встречается редко. Для таких случаев характерно предварительное знакомство с особенностями психической болезни по учебникам, наблюдениям за больными, с помощью тщательного инструктажа «подготовленными» лицами.

На современном этапе развития судебной психиатрии наиболее часто симулируются (особенно в присутствии врача):

§ состояния с вялым, монотонным поведением, невыразительной мимикой, отказом от контакта;

§ состояния с расстройством памяти;

§ состояния с бредовыми идеями, слуховыми и зрительными обманами;

§ демонстративные суицидальные проявления.

Вариативность симуляции в деталях неисчерпаема, однако почти в каждом случае в полном объеме или частично присутствуют так называемые дежурные симптомы - слишком прямолинейные, очевидно нарочитые, с разоблачительным подтекстом, но отказаться от которых симулянт психологически не в состоянии. К таким установочным атрибутам относятся: проявления «малой симуляции», рассчитанной на чувства жалости и участия экспертов (жалобы на постоянную «головную боль», неопределенный соматический дискомфорт, «отсутствие сна, аппетита», демонстрация общей вялости, подавленности и другое без соответствующих соматоневрологических оснований); тенденциозное преподнесение анамнеза; реабилитирующее звучание «психопатологической» продукции в сочетании с нарочитым игнорированием нелепости или необычности своего поведения или высказываний и активным неприятием предположения о психической болезни («я - здоров», «ничего странного в этом нет!» и т.д.); демонстрация своего «безразличия» к факту ареста, исходу дела, возможному наказанию, а также «равнодушия» к экспертному решению.

Одно из первых мест в симуляции психических расстройств занимают ссылки на провалы и нарушения памяти на прошлые события или время совершения преступления. Жалобы обычно демонстративны и утрированы. При изображении этих жалоб симулянт не может избежать противоречий, нередко обнаруживает промахи.

Близко к вышеуказанной форме симуляции стоит симуляция слабоумия. Здесь также, кроме демонстрации полного отсутствия каких-либо знаний и навыков, изображаются расстройства памяти. Пациенты нелепо отвечают на вопросы, грубо ведут себя при обследовании. Всегда бывает заметна диссоциации между тем, что преподносится и истинным положением дел. Симулянт всегда собран, насторожен, настроение с оттенком злобной раздражительности (нет благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия).

Сравнительно реже симулируются психомоторное возбуждение и глубокая депрессия. Для их демонстрации необходимо большое эмоционально-волевое напряжение, вызывающее быстрое истощение и усталость.

Сегодня всё чаще симулируют расстройства эмоций в виде склонности к аффектам в прошлом, пытаясь доказать наличие аффективных нарушений. Нередки попытки доказать присутствие странных увлечений, например, религией, философией («философическая интоксикация») в подростковом возрасте, что характерно для шизофрении.

В начале симуляции поведение обследуемых бывает изменчивым, меняют набор симулируемых симптомов и манеру общения с врачом и окружающими, позже - оно становится постоянным и заученным.

Продолжительность симуляции различна, при успешности «демонстрации образа» - может продолжаться долго. В некоторых случаях симуляция простых истерических синдромов может переходить в истерическую реакцию.

В ряде случаев симулянты после нескольких месяцев притворства могут действительно обнаруживать ухудшения психического и физического здоровья. Причины этого многолики:

- аутоинтоксикация желудочно-кишечного тракта вследствие поедания собственных экскрементов;

- снижение резистентности организма вследствие отказов от пищи;

- кровопотеря по причине нанесения самоповреждений.

С течением времени на соматически ослабленной почве у симулянтов могут легко развиться тяжёлые инфекционные и реактивные состояния (с изменённым сознанием, аффектами, бредообразованием).

Особенно большое значение для диагностики симуляции психических расстройств имеют результаты экспериментально-психологического обследования, в частности, MMPI или модификация этого метода исследования личности – ММИЛ (метод многостороннего исследования личности). Эти данные представляют важную дополнительную информацию о наличии или отсутствии у этих лиц нарушений мышления, эмоционально-волевой сферы, интеллектуально-мнестических функций, а также симулятивных установок.

При правильной тактике медперсонала и представителей юридических органов симулирующие индивиды всё чаще отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в нём. Выявлению симуляции способствуют выяснение личной заинтересованности подэкспертного в постановке ему диагноза психического расстройства, знание особенностей притворного поведения врачами-психиатрами и другими специалистами, а также наблюдение пациента в условиях стационара в различных ситуациях в течение необходимого для установления истины времени.

Симуляция психического заболевания – сознательное, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства.

Принято выделять симуляцию у психически здоровых – истинную симуляцию и симулятивное поведение у лиц с теми или иными психическими нарушениями – симуляцию, возникающую на патологической основе.

В зависимости от временного фактора симуляцию подразделяют на три варианта:

Предварительную (превентивную) , то есть симуляцию, проводимую в период, предшествующий совершению преступления, с целью ввести окружающих в заблуждение, что преступление совершено в состоянии психического заболевания;
Интрасимуляцию, то есть симуляцию, осуществляемую в момент совершения преступления для сокрытия его истинных мотивов;
Постсимуляцию, то есть симуляцию, которая осуществляется после совершения правонарушения, как защитное поведение с целью уклонения от ответственности.

Существует ряд способов симуляции. Чаще всего с целью симуляции лица своим поведением и высказываниями стремятся произвести впечатление психически больного.

Иногда с этой же целью они принимают какие-либо лекарственные средства. В отдельных случаях испытуемые прибегают к симуляции анамнеза, сообщая ложные сведения о якобы перенесенном психическом заболевании, вступают в сговор с близкими, запасаются фиктивными документами.

Указанные способы симуляции могут сочетаться. Среди симулирующих преобладают лица, совершившие правонарушение повторно, что объясняется их большей осведомленностью о назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Истинная (чистая) симуляция в судебно-психиатрической практике встречается относительно редко.

В этих случаях преступники прибегают к симуляции анамнеза . Они сообщают о себе и родственниках неправдоподобные сведения (утверждают что многие из них страдают душевными заболеваниями, окончили жизнь самоубийством и т.д.).

Поэтому осторожно следует оценивать не только субъективный анамнез, но и сведения, сообщаемые близкими. Известны случаи, когда подэкспертные инструктировали родных, какие сведения следует сообщить при опросе врачу.

Выбор формы симуляции, в том числе и при симуляции анамнеза определяется распространенным среди населения представлением о психических заболеваниях, содержанием медицинской литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы.

Нередко симуляции анамнеза предшествует стационирование в психиатрические больницы с целью получить медицинский документ, подтверждающий это.

В других случаях лицо, обращаясь к психиатру по поводу невротических жалоб, расстройств сна, утяжеляет сообщаемые о себе ложные сведения указаниями на наличие голосов, бредовых идей и прочие.

Иногда ложная информация распространяется не на весь анамнез, а касается лишь преступления. Так, например, лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, ярко описывает болезненные переживания имевшие место в этот период, с целью имитирования алкогольного психоза.

С этим связаны определенные судебно-психиатрические трудности.

Симуляция психического расстройства обычно осуществляется в изображении отдельных болезненных симптомов и синдромов и реже в виде воспроизведения отдельной формы психического заболевания.

Так как симуляция индивидуальна, выбор симулятивных симптомов зависит от знаний и опыта симулянта, его осведомленности в вопросах психиатрии, от чисто случайных причин (советы испытуемых, находящихся на экспертизе, подражание другим больным). Определенное значение имеет и личность притворщика.

Все это обуславливает разнообразие симулятивных проявлений без каких-либо закономерностей.

Наиболее часто симулируются состояния с вялым монотонным поведением, подавленностью, отказами от контакта, ссылками на расстройства памяти. Часто на этом фоне симулируются “бредовые идеи”, слуховые и зрительные галлюцинации и т.д. Характерны демонстративные суицидальные проявления. Обращает на себя внимание особая настойчивость симулятивных жалоб, стремление продемонстрировать якобы имеющиеся психические расстройства в присутствии врача. Чуть заметив за собой наблюдение, начинают разговаривать сами с собой, обращаться к персоналу с жалобами на мнимых преследователей, просят сделать соответствующие записи в журналах наблюдения.

При этом выражение лица симулирующего остается спокойным, отсутствуют жестикуляция и мимика, свойственная галлюцинирующим больным.

Речевая продукция симулянта быстро истощается. При настойчивом расспросе симулирующего о якобы имеющихся у него “голосах” или “видениях” удается заметить его нерешительность, стремление избежать прямого ответа, прекратить разговор.

Симулятивные “бредовые идеи” преподносятся стереотипно в виде заранее подготовленных формул. Чаще всего симулянты заявляют, что их “преследуют” отдельные лица, целая группа, “банда” или испытывают на себе воздействие специальных аппаратов, лучей лазера или говорят о наличии неизлечимого заболевания, например рака. Нередко предъявляются идеи изобретательства.

Подэкспертные заявляют, что многие годы занимаются “разработкой научных идей”, или сделано “великое открытие”, предлагают свои методы лечения тяжелых болезней, проекты искоренения преступности и т.д. Такого рода высказывания нередко подкрепляются соответствующими схемами, рисунками, иногда имеющими “зашифрованный характер”.

Однако, они не находят отражения в поведении симулянта, он не может уточнить многих деталей и подробностей изображенного явления. Например, у симулянта, демонстрирующего идеи величия, преобладает подавленное настроение, он внимательно следит за произведенным впечатлением, обдумывает ответы на вопросы и т.д.

Характерно, что в предъявляемом “творчестве” симулянтов обнаруживается отчетливая связь с прошлым опытом личности, ее интересами, прочитанной литературой.

Жалобы, ссылки на провалы, нарушение памяти, распространяющиеся на все прошлое или на период времени, относящийся к периоду совершения правонарушения, всегда преподносятся в демонстративной утрированной форме. При изображении их симулянты не могут избежать противоречий в поведении и высказываниях, обнаруживают промахи.

При симуляции слабоумия изображение расстройств памяти дополняется еще имитацией полного отсутствия каких-либо знаний и навыков. Симулянты нелепо отвечают на элементарные вопросы, грубо, неправильно ведут себя при обследовании. Однако у таких “ложных слабоумных” можно отметить отсутствие связи между тем, что активно преподносится и истинным положением дел.

Симулянт всегда собран, насторожен, иногда злобно раздражителен. При этой форме симуляции никогда не наблюдается благодушия и эйфории, свойственной больным с картиной истинного слабоумия.

Очень редко симулянты прибегают к имитации психомоторного возбуждения, глубокой депрессии, ступорозных состояний, так как они носят кратковременный характер и требуют большого эмоционально-волевого напряжения, вызывают быстрое истощение и усталость.

В последнее время стала характерной форма симулятивного проявления с жалобами на имеющиеся в прошлом аффективные расстройства, проявляющиеся в колебаниях настроения либо состоянии глубокой апатии, увлечение в подростковом периоде религией, философией. Подобные высказывания эксперты могут расценить как симптомы, характерные для шизофрении. Несмотря на имитируемое безразличие к делу, симулянты внимательно наблюдают за производимым впечатлением, их мимика выявляет живой и напряженный аффект, тревожное ожидание и страх наказания.

Симуляция целостной картины психического заболевания очень сложна.

Общим для всех таких случаев является то, что собственно симуляции, как правило, предшествует предварительное знакомство с особенностями клинической картины психической болезни по учебникам, внимательное наблюдение за лицами, страдающими психическими заболеваниями, или имеет место инструктаж “подготовленными лицами”.

Однако, как при симуляции отдельных симптомов, картина мнимой болезни всегда статична, отсутствует закономерная динамика болезненных явлений.

Не зная характерных сочетаний отдельных психопатологических симптомов при различных клинических формах душевных заболеваний, симулянты нередко изображают в одной мнимой картине болезни несочетающиеся симптомы.

Симуляция на патологической почве

От истинной симуляции отличают целевое притворное поведение, возникающее на патологической почве.

Такое поведение может проявляться в различных формах:

Аггравация – сознательное или умышленное преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время заболевания или остаточных явлений после перенесенной в прошлом болезни.
Метасимуляция – сознательное продление заболевания или целевое изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.
Сюрсимуляция – изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию.

Аггравация чрезвычайно распространена в судебно-психиатрической практике. Особенно она часто встречается у лиц с органическими поражениями головного мозга, при олигофрении и проявляется в преувеличении интеллектуальной недостаточности, жалобах на резкое снижение памяти, неумение ориентироваться в житейской ситуации.

Обязательная особенность психического состояния больных, склонных к аггравации, сохранность личности и наличие сознания своего дефекта.

Резко выраженное слабоумие исключает возможность аггравации. В зависимости от уровня интеллектуального снижения личности притворное поведение носит элементарный, примитивный характер или же, напротив, бывает клинически более сложным и включает различные проявления. По мнению агграванта, эти проявления являются типичными для картины психического заболевания.

Во избежании экспертных ошибок, при выявлении аггравации существенное значение имеет детальное ознакомление с анамнезом и обстоятельным клиническим исследованием подэкспертного.

Общее условие возникновения сюрсимуляции – значительная выраженность психического дефекта и изменчивость личности притворщика.

У этих больных, как правило, отсутствует сознание своей болезни. Симулируемые симптомы являются чуждыми, не характерными для клинической картины имеющегося заболевания, что в определенной степени способствует их распознаванию.

Чаще всего сюрсимуляция встречается у больных, страдающих шизофренией. Поведение таких больных носит карикатурный характер. Они легко “выходят из роли”, заявляют о том, что “симулировали”, а затем вновь возвращаются к такому поведению.

Метасимуляция распространена у лиц, перенесших реактивные или алкогольные психозы. Отличительной особенностью этих состояний является отсутствие при метасимуляции динамики психопатологических явлений, свойственных истинным психозам. Симулянтами изображаются отдельные эпизоды психической болезни, а не ее течение и динамика.

Длительность симуляции может быть различной. В начале симуляции поведение симулянтов бывает изменчивым, так как они сталкиваются с рядом затруднений, меняют в зависимости от этого поведение, а также симулируемые симптомы. В дальнейшем оно становится более постоянным и заученным. В некоторых случаях при выборе простых форм симуляция может продолжаться весьма долго.

Распознавание симуляции

Приемы, рекомендуемые специалистами для распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания в симуляции и отказа от нее.

Однако признание должно быть подтверждено объективными данными.

Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.

Разработан целый ряд эксперементально-психологических методов для распознавания притворного поведения.

Необходимо придавать значение физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, а также лабораторным и инструментальным (электроэнцефалография) методам исследования.

Но все же ведущее место в распознавании симуляции занимает клинический метод, включающий изучение психического состояния подэкспертного, сопоставление его с данными анамнеза.

Анализ структуры отдельных психопатологических синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течении болезни позволяет выявить характерные для симуляции нетипичность, полиморфизм симптоматики, изолированность отдельно выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины отдельного психического заболевания и характерной динамики развития болезни.

Диссимуляция – форма притворного поведения, противоположная симуляции. Она представляет собой преднамеренное утаивание действительно существующих признаков болезни.

Диссимуляция чаще наблюдается при шизофрении (бредовых синдромах), при органических, алкогольных психозах и т.д.

Выявление диссимуляции в судебно-психиатрической практике имеет большое значение для экспертного заключения, назначения, изменения и отмены мер медицинского характера. Необходимо иметь в виду, что желая выписаться из психиатрической больницы, больные прибегают к диссимуляции своих болезненных переживаний, нераспознавание которых в дальнейшем может стать причиной повторных общественно опасных действий.

Больные с бредовыми психозами стремятся выписаться из психиатрической больницы, осуществить свои намерения, продиктованные бредовыми идеями.

Депрессивные больные также прибегают к диссимуляции, стремясь осуществить свои суицидальные намерения.

В некоторых случаях психически больные стараются скрыть свою болезнь, чтобы не лишиться гражданских прав.

Судебно-психиатрическая оценка

Учитывая серьезность последствий установления симуляции, судебно-психиатрическую экспертизу лиц, подозреваемых в симуляции, следует проводить в стационарных условиях.

Судебно-психиатрическая экспертиза здоровых лиц, обнаруживающих симулятивное поведение, не представляет затруднений: они вменяемы.

В случаях симуляции, возникающей на патологической почве, при клиническом обследовании необходимо выяснить характер этой почвы, определить глубину, выраженность, прогрессирование (прогредиентность) патологического процесса, характер дефекта.

Если обследуемые вменяемы, то в акте судебно-психиатрической экспертизы необходимо указать на наличие симуляции и аггравации.

Обследуемая Б., 24 лет, обвиняется в краже. С детства значительно отставала в умственном развитии от сверстников, окончила лишь два класса. Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с диагнозом: олигофрения в степени умеренной дебильности. Последние 5-6 лет ведет антиобщественный образ жизни, употребляет спиртные напитки, совершает мелкие кражи. В 19 лет была осуждена за кражу условно. При проведенной тогда амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе была признана вменяемой с диагнозом: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности с элементами установочного симулятивного поведения. При обследовании правильно ориентируется в сложившейся ситуации. Опрятна, собрана, общается с больными, соблюдает режим. Во время бесед с врачами заметно волнуется. Нарочито не отвечает или же отвечает неправильно на самые простые вопросы (не называет дней недели, число пальцев на руке и т.п.). При этом объясняет, что больна, ее “все называют дурочкой”, поэтому ее “надо лечить”. Иногда замечая недоверие к своим высказываниям, с раздражением заявляет, что “все равно больше двух лет не дадут”.

Заключение: олигофрения в степени умеренно выраженной дебильности. Симулятивное поведение. Вменяема.

Обследуемый С., 26 лет, обвиняется в попытке изнасилования. В 20- летнем возрасте у гр. С. появилась тревожность, он стал подозрительным, начал уединяться. Высказывал идеи преследования. Был помещен в психиатрическую больницу, где диагностирована шизофрения. В дальнейшем в связи с обострением заболевания неоднократно госпитализировался с тем же диагнозом. Из материалов дела известно, что гр. С., встретив на улице гр. О., нанес ей побои и пытался изнасиловать. В первое время в период следствия гр. С. был тревожным, подозрительным, считал, что “все специально подстроено”, вокруг него “заговорщики”, ощущал, как “на полушария мозга оказывают воздействия”. Однако вскоре состояние несколько улучшилось, исчезла тревога, стал понимать, что с ним происходило “что-то странное”, “все это казалось”. Он “мог, наконец собраться с мыслями” и “поэтому решил симулировать”.

При обследовании: демонстративно отказывается от пищи, на вопросы, либо не отвечает вообще, либо дает бессмысленные ответы, “стараясь произвести впечатление слабоумного”. Несколько раз в присутствии врачей “устраивал припадки”. Вместе с тем периодически становится тревожным, настороженным, подозрительным, по ночам встает с постели, старается незаметно подойти к окну, к чему-то прислушивается. С волнением рассказывает врачу о своих переживаниях, просит защитить его. При экспериментально-психологическом исследовании были выявлены неадекватность речевых реакций, явления соскальзывания, трудности смысловых дифференцировок.

Заключение: Гр. С. страдает хроническим душевным заболеванием в форме шизофрении. Сюрсимуляция. Невменяем.

В соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы экспертиза осуществляется в следующих видах:

экспертиза в кабинете следователя;
амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза;
стационарная судебно-психиатрическая экспертиза;
заочная (и как частный вид посмертная) судебно-психиатрическая экспертиза;
экспертиза в судебном заседании.

Экспертиза в кабинете следователя

Этот вид судебного освидетельствования в практике носит характер консультации, проводится при осмотре обследуемого одним психиатром.

Заключение о вменяемости (невменяемости) обычно не выносится, но психиатр дает заключение по ряду других интересующих следователя вопросов: о психическом состоянии лица в данное время; о необходимости проведения ему экспертизы определенного вида (амбулаторная, стационарная) и какие материалы будут необходимы экспертной комиссии; о возможности подвергать обследуемого по состоянию его психического здоровья допросам и проводить очные ставки с его участием и т.д.

При психиатрической консультации в отличии от экспертизы заключение может быть предположительным.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза

Экспертиза этого вида состоит в однократном, реже повторном, освидетельствовании лица комиссией психиатров.

Основное преимущество амбулаторной экспертизы ее краткосрочность и оперативность, а недостаток ограничение возможности обследования и наблюдения. Хотя последнее обстоятельство не должно приводить к недооценке амбулаторной экспертизы. Она способна дать ответ на все вопросы следственных органов, суда.

Возможности амбулаторной экспертной комиссии во многом предопределяются правильной подготовкой следственно-судебными органами всех нужных экспертам медицинских и следственных материалов.

Для этой цели в системе психиатрической службы действуют постоянные амбулаторные комиссии, утвержденные местными (областными, городскими) органами здравоохранения.

Во время амбулаторного освидетельствования врач-докладчик изучает материалы дела, обследует подэкспертного, составляет историю болезни. Члены комиссии также знакомятся с делом, и после доклада им истории болезни беседуют с подэкспертным. Затем выносится заключение и оформляется акт экспертизы амбулаторной комиссии.

В некоторых случаях необходимо провести повторную (через несколько дней) беседу с подэкспертным, и тогда при оформлении акта указываются даты освидетельствования, отмечается динамика психического состояния и дается единое заключение.

Если экспертная комиссия не может дать заключение на поставленные вопросы, то она выносит заключение о необходимости проведения стационарной экспертизы.

Амбулаторная экспертиза может внести окончательное решение при освидетельствовании психически здоровых лиц, совершивших правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения; в случаях кратковременных расстройств психической деятельности в момент совершения преступления; при несомненных психических заболеваниях, подтверждаемых медицинскими документами.

Большую долю работы амбулаторной экспертной комиссии занимает освидетельствование лиц, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах с нерезко выраженными психическими расстройствами (легкие формы дебильности, остаточные явления черепно-мозговой травмы, хронический алкоголизм, последствия перенесенных в детстве нейроинфекций, психопатические черты характера). Окончательное заключение об их вменяемости может вынести амбулаторная экспертиза.

Амбулаторную экспертизу проходят многие лица, нуждающиеся в определении дееспособности, а также большинство свидетелей и потерпевших.

Амбулаторная СПЭ является самостоятельным видом экспертизы.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза

Стационарная экспертиза проводится, когда возникает необходимость в клиническом наблюдении и проведении дополнительных исследований для уточнения степени психических нарушений или установления диагноза. Согласно Инструкции срок стационарного наблюдения не должен превышать 30 дней. Иногда он может продлеваться при условии предоставления в орган, назначивший экспертизу, мотивированного заключения о необходимости увеличения сроков наблюдения. Стационарная СПЭ проводится при необходимости более глубокого обследования подэкспертного, когда оценка психического состояния представляет дифференциально-диагностические сложности; при необходимости выполнения лабораторных исследований; в тех случаях, когда в связи с тяжестью правонарушения требуется длительное время для изучения и анализа материалов дела и сопоставления их с данными клинического наблюдения.

Стационарная СПЭ для лиц, содержащихся под стражей, проводится в психиатрических больницах в специально оборудованных, охраняемых судебно-психиатрических отделениях, причем исключается совместное содержание подследственных и осужденных, а также лиц, привлекаемых к ответственности по одному и тому же делу.

Если обвиняемый не был арестован или был освобожден из-под стражи, его следует помещать в судебно-психиатрические отделения для лиц, не содержащихся под стражей. Такие экспертные отделения существуют во многих региональных психиатрических больницах. В эти отделения могут помещаться потерпевшие (при необходимости их стационарного обследования) и лица, направленные на стационарную экспертизу в связи с гражданским делом.

При отсутствии такого специального экспертного отделения в больнице или диспансере, последние могут быть госпитализированы в общее отделение психиатрической больницы. Для помещения обвиняемого на стационарную экспертизу в отделение для лиц, не содержащихся под стражей, или в общее психиатрическое отделение обязательным условием является санкция прокурора или определение суда.

Потерпевшие, истцы и лица, в отношении которых решается вопрос дееспособности, должны помещаться в общие лечебные психиатрические отделения больниц. Они могут быть госпитализированы для проведения экспертизы с санкции прокурора, определения суда или на добровольных началах.

Во время стационарной экспертизы нецелесообразно разрешать какие-либо действия органов следствия с обследуемым.

Допросы, предъявление каких-либо документов, фотографий и т.д., имеющих отношение к уголовному делу, не допускается, так как это нарушает контакт врачей не только с данным подэкспертным, но и с его соседями по палате и может нежелательно воздействовать на психическое состояние обследуемых.

В работе стационарных комиссий основную работу выполняет курирующий испытуемого врач, который должен не только знакомиться, проанализировать материалы уголовного или гражданского дела, имеющуюся медицинскую документацию, но и осуществлять систематическое наблюдение за испытуемым, его психическим состоянием. При необходимости следует провести лабораторные исследования, осмотр врачами-консультантами различных специальностей.

Следует помнить, что заключения консультантов-специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста и других) не имеют экспертного значения, они должны учитываться психиатрами-экспертами в совокупности с другими данными.

Стационарная экспертиза проводится в фиксированные дни, на комиссии присутствуют все ее члены. Освидетельствование испытуемых в условиях стационарной экспертизы проводится тремя врачами-экспертами: председателем комиссии, членом комиссии и врачом-докладчиком.

Председателем комиссии обычно является главный врач больницы или его заместитель по медицинской части, членом – заведующий судебно-психиатрическим отделением. Результаты экспертизы, которые содержат в себе обобщенные данные, оформляются “Актом экспертизы” (заключение), который подписывается всеми членами комиссии при наличии у них единого мнения.

Экспертиза в судебном заседании

Необходимость экспертизы в суде возникает при различных обстоятельствах.

Ее проведение суд может определить обвиняемым, которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, и сомнение в их психической полноценности впервые возникло во время судебного рассмотрения дела.

Наибольшую группу подэкспертных составляют обвиняемые, в отношении которых уже была проведена экспертиза и вынесено окончательное заключение.

Вызов экспертов в суд может быть обусловлен сомнением в правильности экспертного заключения или необходимости получить разъяснение по тем или иным положениям, а также наличием дополнительных материалов, которые не были известны экспертам в период проведения экспертизы.

В ряде случаев вызов экспертов в суд связан с тем, что ко времени судебного заседания изменилось психическое состояние и стало неправильным поведение обвиняемого, ранее уже подвергавшегося экспертизе и признанного вменяемым.

В случаях признания обвиняемого невменяемым эксперт может быть вызван для решения судом вопроса о применении принудительных мер медицинского характера.

До начала судебного заседания эксперт должен ознакомиться с теми материалами уголовного дела, которые получены после проведения экспертизы.

Во время судебного заседания эксперт внимательно наблюдает за поведением обвиняемого.

С разрешения председательствующего эксперт может задавать вопросы свидетелям и обвиняемому. Эксперт вправе указать на вопросы, выходящие за пределы его компетенции.

Обследование обвиняемого следует производить в судебном заседании в отсутствии состава суда и участников процесса.

Иногда эксперту-психиатру задают научные вопросы по его специальности, если их разъяснение имеет значение для оценки судом и участниками процесса выводов экспертизы.

На судебном заседании заключение по поставленным вопросам эксперт представляет суду в письменном виде.

Если в судебном заседании участвуют несколько экспертов-психиатров и они придерживаются единого мнения, то представляется общее заключение. В случае расхождения экспертных мнений заключения подаются раздельно.

В соответствии с п. 25 Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы при невозможности дать ответы на вопросы, поставленные судом, эксперт в своем заключении делает вывод о необходимости направления обследуемого на стационарную экспертизу.

Так же необходимо поступать в отношении обследуемых, признанных вменяемыми, если у них ко времени суда возникли психические изменения, препятствующие в судебном процессе. Чаще речь идет о психогенных заболеваниях, но в судебном заседании установить подлинный характер и продолжительность подобных состояний бывает трудно.

Заочная судебно-психиатрическая экспертиза

Производится по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого (подозреваемого) или необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни (посмертная экспертиза).

Такая посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания или совершения иного юридического действия.

При заочной экспертизе психическое состояние подэкспертного оценивается на основании свидетельских показаний, медицинской документации (в этих случаях очень важно получить подлинники историй болезни, амбулаторных карт), характеристик письменной продукции обследуемого (дневники, письма). Иногда для получения более полных данных о психическом состоянии обследуемого целесообразно провести дополнительные допросы родственников и свидетелей.

Недостаточность материалов, представленных в распоряжение экспертов, может быть причиной невозможности дачи заключения.

Неполнота сведений в некоторых случаях заочных (посмертных) экспертиз в уголовном процессе позволяет ограничиться предположительным заключением о психическом состоянии. Необходимо тщательно мотивировать такое заключение.

Посмертные судебно-психиатрические экспертизы

Посмертные СПЭ и посмертные комплексные психолого-психиатрические экспертизы назначаются, как правило, в тех ситуациях, когда следователь или суд предполагают самоубийство. Этот вид экспертизы является наиболее трудным. Посмертные экспертизы проводятся только на основании материалов уголовного дела. При расследовании дел о самоубийствах работникам следствия и суда необходимо располагать материалами, освещающими обстоятельства самоубийства, выяснить его причины и мотивы, уточнить индивидуально-личностные особенности человека, покончившего с собой.

Предметом посмертной судебно-психиатрической или психолого-психиатрической экспертизы при расследовании такого рода дел является психическое состояние человека в период, предшествовавший самоубийству. Это обстоятельство определяет содержание основных вопросов, данных на разрешение экспертов.

Основными экспертными вопросами могут быть следующие:

В каком психическом состоянии находилось лицо, покончившее жизнь самоубийством в период, предшествовавший смерти?
Каковы причины развития этого состояния?
Какие индивидуально-психологические особенности лица могли оказать существенное влияние на его поведение в момент совершения самоубийства?

Другой вид посмертной экспертизы – это экспертиза в отношении психического состояния потерпевших, скончавшихся от тех или иных повреждений, но успевших перед смертью сообщить об обстоятельствах, совершенных в отношении него противоправных действий окружающими или работниками следствия.

Посмертное заключение о психическом состоянии потерпевшего имеет принципиальное значение, так как от данных им при жизни показаний может зависеть правильная квалификация совершенных в отношении него противоправных действий со всеми вытекающими правовыми последствиями.

По ст. 79 п. 3 УПК психиатры-эксперты при оценке психического состояния потерпевшего должны решить вопрос о его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. С клинических позиций необходимо давать обобщенную характеристику таким функциям психической деятельности, как восприятие, мышление, память, критичность.

Анализ следственно-судебной практики показывает, что в последнее время выявляется значительное учащение случаев симуляции психических расстройств при проведении СПЭ.

Симуляция психического заболевания – сознательное притворное поведение, которое заключается в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое в корыстных целях. Случаи симуляции психических расстройств, как показывает практика СПЭ, связаны, с одной стороны, со стремлением подследственных избежать уголовной ответственности, затянуть следствие или судебное разбирательство, а с другой – получить преимущества, которые положены только психически больным. Длительное время существовало мнение, что симулировать психические расстройства могут только психически больные либо лица с различными аномалиями психической деятельности. Однако в настоящее время под влиянием клинико-экспериментальных данных эксперты пришли к единому мнению, что это явление может иметь место и у психически здоровых испытуемых. Спектр симулятивных проявлений у здоровых лиц и психопатических личностей достаточно широк. В то же время психически здоровым лицам свойственно тяготение к простым, грубым формам притворства; для психопатических же личностей характерна симуляция продуктивных симптомов. Сознательное, преднамеренное притворное поведение заключается в изображении симулянтами несуществующих признаков психического расстройства и совершается с целью избежать наказания.

Трудности в распознавании симуляции психических расстройств состоят в следующем: а) имеющее место психическое расстройство не всегда легко доказать на практике; б) выявить истинную симуляцию также достаточно проблематично; в) психические расстройства и симуляции могут сосуществовать. Поэтому при установлении факта симуляции нельзя исключать наличия психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, а симуляции переходят в психические расстройства. Тем не менее, во всех случаях симуляции присутствуют: сознательность, преднамеренность и целеустремленность.

Симуляция у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает у повторно совершивших преступление, социально и педагогически запущенных несовершеннолетних, а также психопатизированных личностей вследствие их длительной изоляции в специфической микросреде; наиболее часто проявляется при арестах, судебном разбирательстве и отказе в досрочном освобождении.

В судебно-психиатрической практике различают истинную (наблюдается у психически здоровых лиц) и патологическую (фон психического заболевания или дефекта) симуляции. Формы чистой симуляции зависят от осведомленности психически здорового лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний. Чаще подозреваемые прибегают к симуляции анамнестических данных, чем самого болезненного состояния. Симуляция определенной клинической формы заболевания встречается достаточно редко, потому что проще изображать отдельные симптомы того или иного психического расстройства (галлюцинации, бред, расстройство памяти) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессию).

В хронологическом аспекте различают симуляции до совершения деликта (цель – создать впечатление, что лицо ранее имело психическую болезнь); в момент совершения деликта (цель – доказать, что преступление совершено в невменяемом состоянии); после совершения деликта (цель – избежать ответственности). В зависимости от способа различают: а) поведение и высказывания личности, направленные на доказательство наличия признаков психического заболевания; б) симуляцию анамнеза в форме рассказа о якобы перенесенном психическом заболевании, которого у испытуемого не было.

Различают несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической основе: а) аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения СПЭ (характерно для олигофренов, лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, и психопатических личностей); б) метасимуляция – искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений; в) сверхсимуляция – демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию (грубый амнестический синдром при шизофрении).

Особенность чистой симуляции состоит в том, что поведение симулянтов изменчиво, так как зависит от категории лиц, с которыми они общаются (врачи-эксперты или персонал). Вначале демонстрируемые ими симптомы непостоянны, но в дальнейшем приобретают постоянную заученную форму поведения. При длительном периоде чистой симуляции наблюдается автоматизация в поведенческих реакциях, которые могут переходить в истерические реакции. Кроме того, симулянтам удается отображать отдельные симптомы, признаки и даже несложные синдромы, но не целостную психопатологическую картину и ее динамику.

Диссимуляция – преднамеренное утаивание проявлений психической болезни. Чаще наблюдается при бредовых психозах (сокрытие параноидных переживаний с целью выписаться из лечебного учреждения и осуществить свои болезненные планы, обусловленные бредовыми идеями) или в целях сохранения правоспособности.

Значение СПЭ при диссимуляциях состоит в предупреждении социально опасных замыслов психически больных, а следовательно, в профилактике деликтов. Вместе с тем механизм, формы и способы диссимуляции в судебно-психиатрической практике до настоящего времени исследованы недостаточно, отсутствуют классификация проявлений и надежный критерий их распознавания. Как правило, на практике для распознания фактов диссимуляции используется метод выделения некоторых клинических и психологических признаков.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний: клинический и экпериментально-психологический.

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: