Условия действия яда судебная медицина

Обновлено: 18.04.2024

Токсикология- наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений.

Токсикология разделилась на несколько самостоятельных разделов:

Ядаминазываются вещества, которые действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Это определение применимо к судебной токсикологии, хотя общебиологическое понятие яда шире. При поступлении в организм ядовитое вещество вызывает отравление или интоксикацию, т.е. патологическое состояние, которое характеризуется различными функциональными или органическими нарушениями.

По происхождению отравления бывают:

— бытовые, происшедшие вследствие неосторожности (несчаст­ного случая), самоубийства или убийства;

— медикаментозные, возникшие по разным причинам в резуль­тате применения лекарств в медицинской практике;

— профессиональные, связанные с условиями труда и нару­шениями его режима и техники безопасности;

— пищевые, развившиеся от разных причин в связи с употребле­нием пищи.

— привычные — токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.); Целью данных привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы.

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды.

Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы.

Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введенное в организм которое вызывает болезненные изменения.

Смертельная доза - минимальное количество вещества, веденное в организм, вызывающее смерть.

Доза вещества неразрывно связана с различными особенностями вещества:

1. концентрацией яда (например, хлорная кислота в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд)

2. физические свойства ядов.

Понятно, что ядом может быть вещество, только растворимое в растворителях, имеющихся в животном организме - воде, или жирах. Твердое вещество нерастворимое в этих веществах может причинить организму только механические повреждения, но не может воздействовать как яд. Например, сернокислый барий нерастворим и поэтому безвреден, а растворимые соли бария - углекислая и хлористая - чрезвычайно ядовиты.

Пути и условия введения яда. Всасывание яда ведет к его поступлению в кровь. Быстрота проникновения яда в ток крови зависит от путей введения. Отсюда совершенно очевидно, что наиболее быстро создаются условия для отравления, когда яд поступает непо­средственно в кровяное русло, то есть вводится внутримышечно, или подкожно. Это иногда встречается при ошибках в процессе применения инъекцион­ных методов лечения, при всасывании ядов с поверхности ранения и т. д.

Большой всасывающей способностью обладают слизистые, выстилаю­щие полости и органы (кроме слизистой мочевого пузыря), поэтому данные оболочки нередко служат для проникновения ядов в организм. В судебно-медицинском отношении этот путь введения ядов имеет наи­большее практическое значение. В преобладающем числе отравления возникают при условиях, когда яд всасывается в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто при этом яды поступают через рот. Однако в экспертной практике известны случаи отравлений, когда яды вводились через прямую кишку. Яды, всосавшиеся отсюда, могут действовать быстро и сильно, так как они током крови переносятся в большой круг кровообращения, минуя печень и, следовательно, не подвергаясь в ней обезвреживанию.

В судебно-медицинской практике встречаются отравления, наступаю­щие после всасывания ядовитых веществ через слизистую женских поло­вых органов. Большей частью такие отравления возникали при влага­лищных и маточных промываниях растворами ядовитых или сильнодей­ствующих веществ (например, сулемы), примененных в повышенной концентрации или при криминальном аборте.

Слизистая верхних дыхательных путей обладает способностью вса­сывания, что имеет некоторое экспертное значение. Так, известны слу­чаи отравления в связи с введением в полость носа кокаина, от нанесе­ния анестезирующих веществ на слизистую оболочку гортани и трахеи, при нарушении дозировки вещества или правил его применения.

Через легкие очень быстро всасываются ядовитые газообразные и парообразные вещества. В этом отношении прежде всего следует упо­мянуть встречающиеся в бытовых условиях отравления газами, содер­жащими окись углерода.

Очень хорошей всасывающей способностью обладают серозные обо­лочки (плевра, брюшина). Этот путь возможного развития отравления представляет интерес лишь при экспертном анализе ошибок или ослож­нений, связанных с медицинской практикой.

Вопрос о возможности всасывания ядов через неповрежденную кожу практически разрешается в зависимости от способности яда к растворе­нию в жирах, липоидах и других органических веществах или от способ­ности растворять их (например, спирт, хлороформ и т. д.). Если же кожа повреждена или эпидермис разрушается самим ядом, это безус­ловно способствует его всасыванию.

Таким образом, пути введения яда в организм существенно влияют на развитие отравления: способствуют его возникновению, определяют быстроту всасывания, особенности клинического проявления и течения. В этом же направлении имеют значение режим введения яда и его концентрация, а также вещества, сопутствующие его введению (в том числе и растворитель) или ранее поступившие в организм.

Концентрация яда в период введения прежде всего может сказы­ваться на возникновении и характере местных поражений. Так, при воз­действии едких кислот или едких щелочей эти поражения бывают вы­ражены тем глубже и резче, чем выше была концентрация примененно­го вещества. Концентрация вводимого в организм яда влияет и на раз­витие общей картины отравления, что связано с процессом накопления яда в крови при всасывании. Эта картина будет развиваться медленнее или быстрее в зависимости от концентрации раствора яда.

Растворитель яда, являясь химическим веществом, может обладать различной способностью всасывания. Это должно отразиться на дейст­вии яда при его введении; например, спирт в качестве растворителя яда будет способствовать более быстрому всасыванию, чем вода. Кроме того, растворитель или другое вещество, сопутствующее яду, может вступить с ним в химическую реакцию и образовать новые вещества, усиливающие или замедляющие развитие отравления. Известно, что при введении в организм цианистого калия картина отравления стано­вится более тяжелой и развивается стремительнее, если это соединение было растворено в кислой среде; при указанном условии образуется синильная кислота, более токсичная, чем ее соли. Вещество, сопутст­вующее яду, не вступая с ним в химические реакции, способно проявить свое собственное действие, изменяющее течение отравления. Можно, например, наблюдать замедление развития отравления морфином, если он был принят внутрь вместе с такими веществами, как кофе, чай.

При изучении картины отравления заслуживает внимания то обстоя­тельство, что действие яда, введенного в организм и проявившего свои токсические свойства, может совпасть по времени с действием других химических веществ, ранее поступивших в организм, например, в каче­стве лекарства. При этом условии может выявиться усиление действия яда (синергизм) или, наоборот, ослабление (антагонизм).

Вещества, с которыми принят яд, также существенно влияют на процесс отравления. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. Ослабляющее действие наблюдается при приеме сулемы с богатой белками пищи. Крепкий чай, кофе ослабляют действие морфина.

Длительность хранения яда и степень сохранности оказывают влияние на отравление (отравление Распутина когда цианистый калий который был подмешан к пирожным под действием окружающей среды воздуха перешел в безвредный поташ).

Условия действия яда, зависящие от организма:

- возраст, дети чувствительны к опию, алкоголю, например смертельное отравления трехлетнего мальчика стопкой водки которую дал пьяный дед.

- привыкание, это относится к наркотическим веществам и алкоголю, которые могут приниматься в смертельных дозах для здоровых людей.

Условия действия яда зависящие от внешней среды. Высокая температура и повышенная влажность способствует отравлению СО угарным газом (например – бани или котельни в которых плохая вентиляция), повышенное давление и влажность также усиливают отравление.

Взаимодействие ядов и организма.В зависимости от ха­рактера яда и от условий, в которых он начинает свое действие, раз­виваются реакции организма — клиническая картина отравления. Она прежде всего проявляется в разнообразных нарушениях функций в ор­ганизме. Морфологические изменения возникают в тех органах, через которые яд поступает или фиксируется в них, или через которые выво­дится из организма. Функционирование таких патологически изменен­ных органов в свою очередь получает отражение в симптоматике кли­нической картины отравления и динамике ее развития. Изменения в деятельности органов остаются и после того, как яд, вызвавший их, вы­веден из организма. Такие изменения могут представлять собой не толь­ко ближайшие, но и отдаленные последствия отравления (метатоксическое действие).

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок. Он проявляется в результате раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может наблюдаться при отравлении кислотами, щелочами, это называется - первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого развивается острая почечная недостаточность.

Поступая в организм и входя во взаимодействие с клетками, яд претерпевает те или иные химические превращения, и вызывает изменения со стороны органов, которые имеют важное судебно-медицинское значение.

Изменения в органах вызывают следующие вещества:

В почках (растворимые в воде и нелетучие яды)

В легких (газообразные и летучие вещества)

В желудке (морфин)

В печени (мышьяк, наркотики, спирты)

В слюнных железах (соли тяжелых металлов)

Клинические симптомы отравлений:

1. явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита

2. сердечная недостаточность: падение давления (например отравление фосфором, хлороформом, клофелином)

3. расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка. Отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чейн-Стокса может быть при отравлении морфином или опием. Не следует забывать о токсическом отеке легких.

4. расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря

5. психические расстройства: возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки

расстройства со стороны зрения: расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения.

6. явления со стороны кожи

7. повреждения печени

8. поражения почек

Клинические реакции в начальных стадиях действия яда могут быть весьма сходными с симптомами остро развивающихся заболеваний. Это иногда приводит к врачебным ошибкам в диагностике и лечении. Одним из путей, ведущих к предупреждению подобных ошибок, является фик­сирование внимания на последовательности, в которой возникают симп­томы при отравлениях и при заболеваниях.

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3. Отравление ядами крови (угарный газ)

4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызы­вающими заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обна­ружении трупа без видимых повреждении следует учитывать возможность отравления. В таких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обна­ружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

Судебно-медицинская классификация ядов основана на точках приложения и механизмах действия ядов. Включает три основных типа ядов: яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия, т. е. местные (едкие); яды, проявляющие токсический эффект на организм при их всасывании в кровь, т. е. резорбтивные; и пищевые яды, вызывающие пищевые токсикоинфекции, микотоксикозы.

Многие вещества разнообразного химического строения, а именно едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода), оказывают местное (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) действие на кожу и слизистые оболочки. Такое же воздействие имеют едкие кислоты и щелочи, ряд органических веществ (кислоты – уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).

Вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и другими обладают местным действием. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).

Резорбтивные яды вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют: деструктивные, кровяные, функциональные.

В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют сердечные (сердечные гликозиды), нейротропные (снотворные, наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты), общефункциональные (синильная кислота и ее производные – блокирует ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).

Осмотр места происшествия в случаях подозрения на отравление производится с особенной тщательностью, поскольку многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. Большое значение приобретают прижизненные проявления (клиническая картина), результаты дополнительных методов исследования, обстоятельства дела.

При осмотре трупа отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений:

1) последовала ли смерть от отравления или от других причин;

2) каким ядовитым веществом вызвано отравление;

3) в каком виде попало это вещество в организм;

4) не попало ли это вещество в виде лекарственного вещества;

5) каким путем был введен яд в организм;

6) какова примерная доза введенного яда;

7) не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

9. Судебно-медицинская травмотология

9. Судебно-медицинская травмотология Травматология (от греч. trauma – «рана, повреждение» и logos – «учение») есть учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.Судебно-медицинская травматология – один из наиболее важных и сложных разделов судебной медицины.

6. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская документация

6. Организация судебно-медицинской службы в Российской Федерации. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская документация Центр судебно-медицинской экспертизы РФ является высшим органом судебно-медицинской службы в нашей стране. Он включает Бюро

7. Судебно-медицинская классификация смерти. Основания для судебно-медицинского исследования трупов

7. Судебно-медицинская классификация смерти. Основания для судебно-медицинского исследования трупов Судебно-медицинская классификация смерти. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет

28. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы. Классификация взрывчатых веществ

28. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы. Классификация взрывчатых веществ Импульсное высвобождение большого количества энергии в результате различных видов физических, химических или ядерных превращений веществ называется взрывом.Взрывчатые вещества

46. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Классификация телесных повреждений

46. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Классификация телесных повреждений По постановлению следователя или по определению суда проводится судебно-медицинская экспертиза живых лиц.Поводы для проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц

О «пользе» других ядов

О «пользе» других ядов Опрометчиво было бы думать, что любое растение, усиливающее иммунные реакции, будет полезно для лечения агрессивных опухолей.Научно-экспериментальные тесты показали, что эти растения прямым повреждающим действием на опухолевую клетку не

Глава 6 Сколько разных ядов необходимо для излечения рака?

Глава 6 Сколько разных ядов необходимо для излечения рака? Известно, что у некоторых раковых клеток может наблюдаться нечувствительность к отдельным цитостатикам или же в ходе лечения у них может развиться резистентность (сопротивляемость, устойчивость) к

Глава 17 Контроль за применением ядов при излечении рака

Глава 17 Контроль за применением ядов при излечении рака Все яды, которые можно с успехом применять в качестве сильного противоракового средства и которые я рекомендовал применять с этой целью, являются алкалоидами.Алкалоиды — это вещества, вырабатываемые растениями и

Периодически очищайте организм и его отдельные органы от накопившихся ядов, камней, солей, шлаков и токсинов

Периодически очищайте организм и его отдельные органы от накопившихся ядов, камней, солей, шлаков и токсинов Ухудшение экологического состояния окружающей среди – воздуха, воды, земли, – наш малоподвижный образ жизни с самозаточением в закрытых помещениях ведут ко все

Использование ядов в фармакотерапии

Использование ядов в фармакотерапии Препараты змеиного ядаЦелую эпоху в медицине составило применение змеиного яда. Еще древние римляне и греки изготавливали из этой прозрачной жидкости желтоватого или зеленоватого цвета средства против оспы, проказы, лихорадки,

Мясо — источник ядов

Мясо — источник ядов Мои друзья, которые не были знакомы с сыроедением, часто задавали вопрос: а можно ли есть мясо и рыбу? Ведь существуют известные блюда, в которых эти продукты используются без тепловой обработки, например стейк тар-тар, карпаччо или японские суши.Да,

Характер морфологических и функциональных изменений при отравлениях зависит от совокупного влияния целого ряда условий. К ним относятся: свойства яда, состояние организма, пути введения, распределение, депонирование и пути выведения яда из организма, условия внешней среды, комбинированное действие ядов.

К свойствам яда, способным влиять на характер отравления, относят его дозу, концентрацию, агрегатное состояние, растворимость и сохраняемость во внешней среде. Доза – количество поступившего в организм яда.

Яды могут быть введены в организм в твердом, жидком и газообразном состоянии. Наиболее агрессивны те, которые быстрее поступают в кровь, т. е. жидкие и газообразные. Более опасны яды, способные быстро растворяться в жидкостях и тканях организма. Некоторые яды не обладают способностью длительно сохраняться во внешней среде, например цианистый калий.

На развитие и исход отравления оказывают влияние свойства самого организма, масса тела, количество и характер содержимого желудка, возраст и пол, сопутствующая патология, индивидуальная чувствительность и общая сопротивляемость организма. У человека с меньшей массой тела отравление протекает тяжелее, чем у человека с большей массой. Здесь имеет значение распределение дозы принятого яда на один килограмм массы. Существенную роль играет при употреблении яда внутрь его количество, консистенция и химический состав содержимого желудка, которое может снизить концентрацию яда, окислить, восстановить, полностью или частично адсорбировать его. Усугубляют течение отравления различные заболевания, нарушающие дезинтоксикационную функцию печени, фильтрационную и выделительную функцию почек и способствующие тем самым накоплению яда в организме.

Замечена повышенная восприимчивость к ядам детей, нежели взрослых, что обычно объясняют недостаточно сформировавшейся общей сопротивляемостью детского организма к различным экзогенным воздействиям, а также низкой активностью биотрансформации печеночных ферментов ребенка.

Известно, что в периоды беременности и менструаций снижается устойчивость женского организма к яду. Действие яда на организм, сенсибилизированный этим ядом, может привести к тяжелым последствиям и даже летальным исходам при относительно небольшой, несмертельной дозе. Наблюдается также тахифилаксия (быстрая защита) – понижение чувствительности организма к некоторым веществам при их повторных введениях через короткие промежутки времени.

Особенности течения отравления могут быть обусловлены генетическими причинами. Известно, что примерно у 1 из 1000 жителей резко снижена активность сывороточной холинэстеразы, гидролизующей дитилин, применяемый для вводного наркоза. У некоторых жителей Африки, Юго-Восточной Азии и района Средиземноморья имеется генетически обусловленная недостаточность активности фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы эритроцитов, что делает их малочувствительными к сульфаниламидам, фенацетину и некоторым антибиотикам, введение которых приводит к гемолизу эритроцитов.

Повторяющееся введение в организм небольших доз некоторых ядов вызывает привыкание и повышает толерантность к этому яду. Так, наркоманы остаются в живых при введении в организм доз наркотиков, многократно превышающих смертельные уровни. На течение и следствие интоксикации оказывает влияние и общая сопротивляемость организма. Отравления протекают тяжелее у людей, ослабленных травмами, хроническими заболеваниями, у детренированных и психически истощенных.

Значение путей введения яда в организм определяется тем, насколько быстро они обеспечивают поступление яда в кровь. Менее всего опасны накожные аппликации яда, хотя некоторые из них (фенол, тетраэтилсвинец, некоторые жирорастворимые вещества) достаточно агрессивны при взаимодействии с поверхностью кожи в зависимости от площади и времени контакта. Наиболее опасно аэрогенное и парентеральное поступление яда, хотя и встречаются такие вещества, которые представляют опасность в основном при приеме внутрь и почти безвредны при подкожном введении (углекислый барий). Аэрогенный путь введения обычно приводит к отравлениям в производственных условиях при превышении предельно допустимых концентраций (ПДК) в воздухе рабочей зоны.

При прочих равных условиях наиболее опасно непосредственное введение яда в кровь. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта обладает хорошей всасывающей способностью, поэтому введение яда через рот или прямую кишку приводит к быстрому его поступлению в кровь и развитию острого отравления. Яд может быстро всасываться в кровь через слизистую оболочку влагалища. Особенности течения отравлений при введении ядов через прямую кишку и влагалище обусловливаются тем, что яды поступают в кровь, минуя печеночный барьер, и тем самым оказывают более выраженное токсическое действие, чем при поступлении тех же ядов и в тех же дозах через рот.

Распределение и депонирование яда в организме во многом зависят от химической структуры и агрегатного состояния яда, его способности растворяться в различных тканях и средах организма. Жирорастворимые яды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, бензол и др.) накапливаются в жировой ткани, печени, головном мозге. Водорастворимые яды, распространяясь по всему организму, преимущественно концентрируются в мышечной ткани, головном мозге, печени, почках. Некоторые яды могут депонироваться в костях и волосах (мышьяк, свинец, фосфор и др.).

Выделение ядов из организма происходит в большинстве случаев через почки и легкие. Через почки выводятся в основном растворимые в воде и нелетучие яды, через легкие – летучие и газообразные вещества. Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт (алкалоиды, соли тяжелых металлов, метиловый спирт и др.). С желчью выводятся спирты, наркотики, эфирные масла; через слюнные и молочные железы – соли тяжелых металлов, морфин, этиловый алкоголь, пилокарпин и бертолетова соль; через потовые железы – фенол, галоиды.

Пути введения, характер распределения, депонирования и пути выведения ядов нередко определяют локализацию, характер и объем морфологических изменений при том или ином виде отравления. Знание об этих особенностях интоксикации нужно для целенаправленного поиска яда в организме.

Условия окружающей среды (повышенная и пониженная температура, влажность, атмосферное давление и др.) имеют наибольшее значение при профессиональных отравлениях в условиях специальных производств. В целом неблагоприятные внешние условия ослабляют общую сопротивляемость организма и таким образом усиливают клиническое течение интоксикации. Классическим примером является усугубляющее действие низкой температуры окружающей среды на течение алкогольных отравлений. Отсутствие вентиляции является фактором, способствующим возникновению отравлений газами, находящимися в атмосфере шахт, подземных колодцев (метан, сероводород, углекислый газ и др.).

При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказать комбинированное действие: синергисты (алкоголь и барбитураты, новокаин и физостигмин, эфедрин и адреналин и др.) утяжеляют течение отравления, антагонисты (пахикарпин и скополамин, алкоголь и кофеин, цианистый калий и глюкоза, цианиды и нитрит натрия, стрихнин и хлоралгидрат и др.) взаимно ослабляют токсическое действие друг друга. Химический и физико-химический антагонизм ядов широко используется при проведении антидотной терапии.

Свойства яда и совокупность условий, сопровождающих его действие, определяют клинико-морфологические последствия отравлений, которые могут выражаться легкой, средней, тяжелой степенями отравления, молниеносным, острым, подострым и хроническим клиническим течением, местными, общими проявлениями, первичным и метатоксическим действием, избирательностью действия на тонкие биохимические процессы в организме, преимущественным поражением определенных систем организма с соответствующим синдромальным течением, различными путями и интенсивностью выведения яда, разнообразием непосредственных причин смерти (болевой и токсический шок, инфекционные осложнения, острая почечная и печеночная недостаточность, истощение и др.). Сложный процесс взаимодействия яда и организма охватывается понятием токсикодинамики.

Судьба различных ядов в организме неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие – окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, адсорбируются. При этом образуются новые соединения как с уменьшенной, так и с повышенной токсичностью. Бензол, например, в организме вначале окисляется, а затем разрушается с образованием токсичных метаболитов: оксигидрохинона, фенилмеркаптуровой и муконовой кислот. Гидролиз фосфорорганических веществ ведет к утрате их токсичности, окисление – к резкому усилению. Процессы биотрансформации ядов в основном протекают в печени, желудочно-кишечном тракте, легких, почках, жировой ткани и др. Наибольшее значение имеет степень активности превращения ядов в печени. Задерживаясь в организме, яд может фиксироваться белками тканей и плазмы крови. В этих случаях образующийся комплекс «яд – белок» становится частично или полностью нетоксичным, в других – белок выполняет функцию переносчика яда к поражаемым структурам. Образование нетоксических комплексов нередко сопровождается расходованием веществ, важных для жизнедеятельности организма. Дефицит этих веществ в организме может привести к тяжелым, а иногда и необратимым изменениям углеводного и других видов обмена. Превращения яда в организме определяются понятием токсикокинетики.

ЛЕКЦИЯ № 10. Судебно-медицинская экспертиза отравлений.

По данным Всемирной федерации токсикологических центров (2000), в современном мире сложилась токсикологическая ситуация, которая вызвана ростом числа острых случайных и преднамеренных отравлений лекарственными и промышленными средствами.

ВОЗ (Международная программа химической безопасности) указывает, что частота отравлений только лекарственными препаратами возрастает из года в год практически во всех странах, причем на долю центральнодействующих средств приходится от 60 до 75 %. Злободневным вопросом выступают токсикологические аспекты наркоманий, токсикоманий и острых передозировок.

Яд – вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях даже в малых дозах вызвать отравление. Яд – понятие относительное. Одно и то же вещество в зависимости от дозы может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным, а также при определенных условиях может использоваться как лекарство.

Яды можно систематизировать по их происхождению (минеральные, органические и др.), способности вызывать острое или хроническое отравление, по избирательности действия (яды с преимущественным действием на сердечно-сосудистую, мочевыделительную, центральную или периферическую нервные системы и др.), по способности оказывать преимущественно местное или общерезорбтивное действие на организм в зависимости от агрегатного состояния яда и т. д. В судебной медицине принято рассматривать яды в зависимости от их способности оказывать то или иное местное повреждающее действие.

К едким относятся яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте их контакта с организмом (химический ожог): концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и др.

Действие деструктивных ядов связано с образованием дистрофических и некротических изменений органов и тканей, включая и место контакта яда с организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути и др.

Третью группу составляют окись углерода и метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).

Наиболее многообразна четвертая группа, в которую входят яды, оказывающие преимущественное действие на центральную и периферическую нервные системы: к возбуждающим центральную нервную систему относят собственно возбуждающие (атропин, фенамин, фенатин) и судорожные (стрихнин, эрготамин и др.), к угнетающим центральную нервную систему – наркотические (морфин, кодеин, хлороформ, этиленгликоль, этиловый, метиловый спирты и др.) и снотворные (барбитураты), к парализующим центральную нервную систему – цианистые и фосфорорганические соединения, к ядам, действующим в основном на периферическую нервную систему, – естественные и синтетические миорелаксанты.

Цель: сформировать у студентов знания о судебно-медицинской экспертизе отравлений, изучить классификацию ядов, ме­тоды введения в организм и условия действия ядов, формировать познавательный интерес к науке судебной медицины

Ключевые слова: отравления, яд, психотропное действие

1. Отравления. Понятие яда. Классификация ядов. Ме­тоды введения в организм.

2. Условия действия ядов. Отравления кислотами, щелочами, соединениями тяжелых металлов и мышьяка (деструктивными ядами), газообразными соединениями, алкоголем и сурро­гатами, препаратами психотропного действия.

Ядом называется вещество, введенное в минимальных ко­личествах в организм и оказывающее на него химическое или физико-химическое действие, в результате которого возникает расстройство здоровья или смерть.

Классификация ядов:

• едкие (изменения кожи и мягких тканей в месте контакта);

• деструктивные (некроз органов и тканей);

• гемотропные (воздействие на клетки организма без выра­женных изменений).

Методы введения в организм ядов:

• перорально (через полость рта);

• ректально (через прямую кишку);

• ингаляционно (вдыхание паров и порошкообразных сме­сей);

При поступлении яда в организм при внутривенном введе­нии токсический эффект достигается быстрее, чем при других видах введения ядов в организм.

2. Условия действия ядов. Отравления кислотами, щелочами, соединениями тя­желых металлов и мышьяка (деструктивными ядами), газообразными соединениями, алкоголем и сурро­гатами, препаратами психотропного действия

Химические вещества, попадая в организм, действуют преимущественно двояким способом: блокируют окислительные процессы или на уровне транспорта кислорода крови, или на уровне мембран - ферметов. Довольно нередко это действие комбинированное, сочетаемое или с выраженным преимуществом одного из них. В первом варианте, при преимущественном пора­жении крови, гипоксия развивается по гемическому типу, в другом - по тканевому. Часть ядов обладает, кроме этого, и выраженным местным действием.

Для проявления своего токсического действия яд должен обладать рядом свойств, прежде всего всасываемостью и раство­рением в средах организма.

Яды могут находиться в различных агрегатных состояниях, от чего зависит скорость растворения их в организме.

Большое значение приобретают такие факторы, как способ введения яда в организм (внутривенно, подкожно, внутримы­шечно, через рот), его количество, физическое состояние орга­низма, пол, возраст, масса и т. д. Все эти факторы в разной степени влияют на развитие и течение отравления.

Не последнее место занимает и токсикодинамика, прежде всего метаболическое действие ядов в организме.

Установление отравлений в судебно-медицинской практике нередко оказывается сложным и требует тщательного анализа всех материалов, относящихся к конкретному случаю.

Обстоятельства происшествия далеко не всегда бывают чет­ко представленными, а в ряде случаев отравление может прои­зойти в отсутствии свидетелей.

При осмотре места происшествия должное внимание следует уделить осмотру различных записей, рецептов, различных лекар­ственных веществ, посуды, содержащей различные жидкости. В бытовой практике, к сожалению, встречаются случаи хранения раз­личных жидкостей в посуде другого назначения, с незамененными этикетками и т. п., что может способствовать ошибочному приня­тию ядовитого вещества, например вместо лекарства.

При наружном осмотре трупа иногда можно заподозрить имев­шее место отравление. Так, например, при отравлении едкими ядо­витыми веществами (кислотами, щелочами) на лице у углов рта могут быть различимы химические ожоги в виде потеков. При от­равлении угарным газом, соединениями синильной кислоты труп­ные пятна имеют розовый цвет, а при отравлении метгемоглобино-образующими веществами - серо-коричневый цвет.

Мышечное окоченение при отравлении судорожными яда­ми бывает резко выражено, а, например, при отравлении блед­ной поганкой может вообще не формироваться.

При вскрытии трупа яды, действующие прижигающим спо­собом в местах их поступления (ротовая полость, пищевод, же­лудок), обнаруживают себя местными изменениями органов. Так, щелочи и кислоты путем коагуляции (или колликвации) обра­зуют струп, который приобретает серо-коричневый цвет вплоть до черного вследствие разрушения гемоглобина и соединения продуктов разрушения с едким ядовитым веществом.

Яды, действующие избирательно на паренхиматозные орга­ны (почки, печень), вызывают их дистрофию, жировое пере­рождение и т. п. (сулема, фосфор и др.).

Ряд отравляющих веществ действует преимущественно на кровь, лишая ее функции переноса кислорода (окись углерода, цианистые соединения, метгемоглобинобразующие).

Большая группа функциональных ядов никаких видимых на глаз патологических изменений в органах не вызывает и на вскрытии эксперт констатирует картину остро наступившей смер­ти. В отдельных случаях подозрение на отравление может вызвать специфический запах от полостей и органов трупа.

При отравлении ядами судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа для общего судебно-химического исследова­ния изымает: головной мозг (одно полушарие), легкое (одну долю), желудок с содержимым, кровь (250-300 см 3 ), почку с мочой (200 см 3 ), толстый и тонкий кишечник с содержимым, печень с желчным пузырем. Объекты герметично упаковывают в стерильные банки.

Диагноз отравления формируется на основании совокупно­сти данных прижизненного течения отравления, данных вскры­тия трупа и результатов лабораторных исследований.

На развитие отравлений влияют следующие факторы: 1) доза; 2) концентрация; 3) скорость и пути введения в организм; 4) скорость выведения из организма; 5) индивидуальная реакция организма (пол, возраст, состояние центральной нервной систе­мы); 6) факторы внешней среды.

Отравление кислотаминаиболее часто встречается в быту и на производстве (сер­ной, соляной, азотной, смесью соляной и азотной кислотами, уксусной кислотой).

После поступления кислоты в организм через пищевод смерть может наступить сразу вследствие болевого шока либо от респи­раторной гипоксии вследствие отека гортани.

При всасывании кислот в желудочно-кишечном тракте наблюдаются: судороги, двигательные расстройства, рвота желу­дочно-кишечным содержимым, понос с примесью слизи и крови, моча с примесью крови.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечаются в месте локального контакта кислоты на слизистой десен, пищевода и желудка, струп серого цвета. Степень поражения слизистой рта, пищевода, желудка, кишечника зависит от концентра­ции принятой кислоты. Чем выше ее концентрация, тем более выражена степень поражения и протяженность слизистого слоя желудочно-кишечного тракта.

Помимо местных поражений слизистой, всегда наблюдается выраженное полнокровие внутренних органов, а также их дист­рофические изменения (сердца, печени, почек).

Особенности действия отдельных кислот связаны с их хи­мическим строением и степенью диссоциации.

Читайте также:

  
• Какие изменения произошли в праве и судебной процедуре в эпоху империи
  
• Репортаж интервью судебная речь дебаты очерк это формы
  
• Обязанности заместителя главного судьи
  
• Какой орган занимался обеспечением государственной безопасности в начале хх в
  
• Что значит материальный иск