Относительный сердечно сосудистый риск устанавливается у граждан в каком возрасте

Обновлено: 28.03.2024

Методика определения суммарного сердечного риска по шкале SCORE

Инструкция. Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (артериальное давление в мм рт. ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Цифра в найденной клетке показывает 10-летний суммарный середечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациенту 55 лет, он курит в настоящее время, имеет систолического артериального давления 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его середечно-сосудистый риск равен 9 %.

Шкалу SCOREможно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни — оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCOREпри оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Шкала score общая фото

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы score.

Пример: человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим эти факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информация может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к здоровому образу жизни.

Для того чтобы определить суммарный сердечно-сосудистый риск, нужно обратиться в доврачебный кабинет поликлиники или отделение профилактики по месту жительства.

Шкала SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation) разработана для оценки риска смерти от сердечно-сосудистого заболевания (инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты) в ближайшие 10 лет у лиц определенной возрастной категории - от 35 до 70 лет. Данная шкала определяет индивидуальный риск только фатального исхода. Для определения сосудистого риска вообще (например, вероятность заболеваемостью ИБС) она не подходит. Также она не подходит при уже существующем атеросклеротическом заболевании, когда риск неблагоприятного исхода (острой сосудистой катастрофы) заведомо высок в отсутствие должного лечения.

Оценка суммарного риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания с помощью шкалы SCORE зависит от пола, возраста, уровня систолического АД, курения и уровня общего холестерина . Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет, выраженную в процентах:

Шкала SCORE

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

- менее 1% - низкий риск,
- от >1% до 5% - средний или умеренно повышенный риск,
- от >5% до 10% - высокий риск,
- >10% - очень высокий риск.

Например, как следует из шкалы риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания у курящего мужчины 65-ти лет со средним систолическим артериальным давлением около 180 мм рт.ст. и общим холестерином 7 ммоль/л в ближайшие 10 лет составляет 41 % - то есть риск очень высокий.

Надо иметь в виду, что суммарный риск может быть выше (на 5-10%), чем рассчитанный с помощью шкалы SCORE, если имеются следующие признаки:

Шкала SCORE в частности, предназначена для мотивирования лиц с факторами риска к ведению здорового образа жизни. Например, можно продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску не курящего 65-летнего мужчины без гиперхолестеринемии.

Некоторые категории пациентов по определению относятся к категории очень высокого риска ; использование шкалы SCORE в таких случаях бессмысленно:

Также шкала SCORE не используется у лиц моложе 35 лет , так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно­сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

В связи с чем для них определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной ниже:

Шкала SCORE

Пример: человек в возрасте до 35 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы).

Фрамингемская шкала - оценка индивидуального риска развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет.

Суммируйте количество баллов по 7 пунктам и определите риск развития инфаркта в ближайшие 10лет.

1. Возраст


2. Артериальное давление (систолическое)


Мужчины

Женщины


Сопутствующие заболевания и/или вредные привычки

7. Уровень "хорошего" холестерина - ЛПВП

уровень ЛПВП в ммоль/л мужчины женщины
менее 0,9 3 5
0,9 - 1,16 2 2
1,17 - 1,29 1 0
1,30 - 1,55 0 0
более 1,56 - 2 - 3

Индивидуальный риск развития инфаркта в ближайшие 10 лет (%)/сумма полученных баллов


Мужчины


Женщины

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

- менее 10% - низкий риск,
- от 10% до 15% - промежуточный риск,
- от 16% до 20% - высокий риск,
- более 20% - очень высокий риск.

Для примера оценим риск развития инфаркта миокарда по представленной шкале у мужчины 55 лет с систолическим АД (без лечения) в районе 140 мм рт ст, курильщика, без сахарного диабета, без диагностированного атеросклеротического заболевания, без гипертрофии миокарда ЛЖ, с уровнем ЛПВП равным 1,1 ммоль/л. При суммировании получилось 9 баллов. Таким образом, в данном случае риск развития инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет составляет 8,4% - то есть характеризуется как "низкий".

Феномен Роуза - не менее 70% сердечно-сосудистых катастроф происходит у пациентов низкого и промежуточного риска. При стратификации по шкале SCORE эти пациенты имеют расчетный риск до 10%, по Ф рамингемской шкале - до 15%.

Суть феномена Роуза: существующие современные шкалы по определению сердечно-сосудистого риска не учитывают ряд медико-социальных параметров, влияющих на манифестацию и прогрессирование атеросклероза:

- низкий социально-экономический статус;

- одиночество (особенно это касается лиц старше 50-55 лет);

- личность типа D (конституциональная гипотимия);

- гипертриглицеридемия более 2,3 ммоль/л;

- уровень С-реактивного белка крови выше референсных значений;

- низкий уровень физической активности;

- прием высоких доз бета-блокаторов (например, бисопролола более 7,5 мг/сут., метопролола более 75 мг/сут.);

- некоторые хронические заболевания (хроническая болезнь почек со сниженной фильтрационной функцией, подагра, хроническое ревматическое заболевание, псориаз и др.).

Для определения истинного сердечно-сосудистого риска (преодоления феномена Роуза) рекомендуется объективизировать атеросклероз: следует оценить атеросклеротическую "нагруженность" сонных артерий посредством УЗИ .

1. Стенозы в сонных артериях менее 20% квалифицируются как отсутствие атеросклероза, что позволяет провести реклассификацию риска "вниз" на одну ступень по шкалам SCORE и Фрамингемской шкале. Например, по шкале SCORE выявлен средний риск, но при УЗИ сонных артерий признаки атеросклероза отсутствуют; такого пациента справедливо будет отнести к группе низкого риска.

2. Стенозы в сонных артериях от 20% до 49% оцениваются как субклинический атеросклероз и автоматически относят пациента к группе высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска "вверх", если исходно по данным шкалам риски оценивались как "низкий" или "средний".

3. Стенозы в сонных артериях от 50% и более трактуются как гемодинамически значимый атеросклероз и автоматически относят пациента к группе очень высокого риска по шкале SCORE и Фрамингемской шкале. То есть происходит реклассификация риска "вверх", если исходно по данным шкалам риски оценивались как "низкий", "средний" или "высокий".

Основной цель, которая преследуется стратификацией индивидуального сердечно-сосудистого риска - выбрать одну из трех стратегий на этапе первичной профилактики :

- не лечить (подразумевается, что текущий образ ассоциируется с долголетием);

Статьи Симпозиум с международным участием организован ВНОК при поддержке компании ЭГИС Оганов Рафаэль Гегамович
Президент ВНОК, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава, академик РАМН, профессор. Шальнова Светлана Анатольевна
Генеральный секретарь ВНОК, заместитель директора по научной работе Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава, профессор.

Начиная с шестидесятых годов прошлого столетия, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) прочно удерживают первое место среди всех причин смертности в экономически развитых странах. Вместе с тем, в западных странах в последние годы наблюдаются тенденции неуклонного снижения смертности, тогда как Россия демонстрирует драматический подъем смертности от всех причин, в значительной степени связанный с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска - особенности организма, внешние воздействия и/или их взаимодействия, приводящие к увеличению вероятности возникновения заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. В настоящее время известны сотни факторов, в той или иной степени определяющих уровень здоровья. Доказано, что модификация факторов риска уменьшает заболеваемость и смертность, особенно улиц с уже имеющимися ССЗ. Безусловно, одними традиционными факторами нельзя объяснить столь высокую смертность российского населения. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями, как в нашей стране, так и за рубежом, доказано, что можно предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от СС.

На практике у пациентов часто одновременно выявляются два, три и более фактора риска, большинство из которых взаимосвязаны. Поэтому, даже если уровень каждого из них будет повышен умеренно, риск развития ССЗ у данного пациента может быть высоким, вследствие сочетанного влияния факторов друг на друга. В связи с этим, оценивая риск развития ССЗ, следует учитывать все имеющиеся у данного пациента основные факторы риска и их вклад в формирование суммарного показателя.

Оценка суммарного риска становится необходимым условием надежного определения вероятности развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие пять - десять лет у пациентов с уже имеющимися ССЗ и у лиц без сердечно-сосудистой патологии.

В 2003 г. группой экспертов Европейского и других обществ кардиологов была представлена шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанная на основе результатов европейских исследований. Были разработаны варианты шкалы для стран с низким и высоким уровнем смертности от ССЗ. В то же время было указано, что оценка суммарного риска с помощью базы данных SCORE может и должна быть адаптирована в зависимости от национальных условий, ресурсов и приоритетов, так как она учитывает гетерогенность сердечно-сосудистых заболеваемости и смертности в различных европейских популяциях. Шкалу SCORE следует рассматривать как основу, на базе которой будут сделаны все необходимые адаптации для лучшего учета местных экономических, социальных и медицинских условий.

Особенность этой модели состоит в том, что риск выражается посредством расчета абсолютной вероятности развития фатального сердечно-сосудистого события в ближайшие 10 лет. Приоритетными клиническими группами для практических врачей являются пациенты с уже установленным диагнозом ССЗ и лица с высоким риском развития этих заболеваний.

Оценка суммарного риска, основанная на системе SCORE, построена и для населения России.

Предлагаемая шкала оценки суммарного риска позволяет прогнозировать суммарный риск ССЗ для лиц относительно пожилого возраста (60 лет и старше). Это особенно важно при мотивации молодых пациентов 20-30 лет с низким абсолютным риском, но с уже достаточно выраженными факторами риска, которые негативно скажутся в будущем.

Оценка индивидуального относительного риска проводится путем сравнения индивидуального риска пациента с риском некурящего человека того же пола и возраста, с АД ниже 140/90 мм рт. и уровнем общего холестерина менее 5 ммоль/л (190 мг/дл).

Более того, по шкале можно судить об эффекте профилактического вмешательства при переходе из одной категории риска (исходной) в другую (достигнутую), например, при отказе от курения, или снижении уровня холестерина, или при контроле АД.

К категории лиц высокого суммарного риска развития фатальных сердечно-сосудистых событий относятся:

1. Больные с клиническими проявлениями ССЗ, независимо от профиля факторов риска

2. Пациенты без симптомов ССЗ, имеющие:

2.1. Сочетание факторов риска, при котором 10-летний риск достигает >5% в настоящее время или при прогнозе для возраста 60 лет

2.2. Значительно повышенные уровни отдельных факторов риска: холестерин общий >8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерин ЛПНП >6ммоль/л (240 мг/дл), АД М80/110 мм рт. ст.;

2.3 Диабет 2 и 1 типа с микроальбуминурией.

Больные с клиническими проявлениями ССЗ требуют наиболее интенсивного изменения образа жизни, и им показана лекарственная терапия.

У относительно здоровых лиц, без симптомов ССЗ, профилактические мероприятия должны выполняться в соответствии с уровнем суммарного риска ССЗ. Лица с максимальным суммарным риском требуют своевременного выявления и интенсивного профилактического вмешательства, а при необходимости — и лекарственной терапии.

Для профилактики осложнений ССЗ в клинической практике рекомендуются:

- аспирин или другие антитромбоцитарные препараты у практически всех больных с клинически выраженными ССЗ;

- бета-блокаторы у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе или с дисфункцией левого желудочка, обусловленной ИБС;

- ингибиторы АПФ, доказавшие свою профилактическую эффективность, прежде всего рамиприл (Хартил).

Распространенность, лечение и контроль АГ в России

Основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

  • Возраст
    с возрастом риск повышается
  • Пол
    Мужчины старше 45 лет
    Женщины старше 55 лет
  • Наследственная
    предрасположенность
  • Образ жизни
    курение, неправильное
    питание, недостаточная
    физическая активность,
    избыточная масса тела,
    стресс
  • Диабет
  • Гипертония
  • Изменение липидного
    состава крови ХС (ОХ, ЛНП, ЛВП), ТГ

К категории лиц высокого суммарного риска относятся:

  • Больные с клиническими проявлениями ССЗ, независимо от профиля факторов риска
  • Пациенты без симптомов ССЗ, имеющие:
    • Сочетание факторов риска, при котором 10-летний риск достигает 5% и более в настоящее время или при прогнозе на 60 лет
    • Значительно повышенные уровни отдельных факторов риска: ХС ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл) ХСЛНП ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), АД ≥ 180/110 мм рт. ст.
    • Диабет 2 типа и 1 типа с микроальбуминурией

    Выживаемость мужчин в зависимости от наличия ИБС

    Стратегия снижения сердечно-сосудистого риска

    • Рациональное питание
    • Отказ от курения
    • Артериальное давление
    • Общий холестерин
    • Холестерин ЛПНП
    • Глюкоза
    • Окружность талии: м-94 см, ж-80 см

    Больные с высоким риском ССЗ должны:

    1. модифицировать образ жизни
    2. контролировать АД (5 классов препаратов), уровень липидов и гликемии
    3. получать аспирин, β-блокаторы, и-АПФ

    Независимые подходы к предупреждению смертности у больных высокого риска

    Известно, что модификация ФР приносит, прежде всего, пользу лицам с высоким исходным риском. Тем не менее, на популяционном уровне большинство смертей приходится на группы с низким и невысоким кардиоваскулярным риском, так как они гораздо более многочисленны (так называемый парадокс Роуза) [13]. Следовательно, наряду с профилактическими вмешательствами в группах высокого риска необходимы мероприятия по коррекции ФР ССЗ в общей популяции (Приложение 1 и 2).

    Оценка общего (суммарного) кардиоваскулярного риска имеет ключевое значение для выбора профилактической стратегии и конкретных вмешательств у пациентов, которые, как правило, имеют сочетание нескольких ФР.

    3.1. Приоритетные группы пациентов для профилактики ССЗ

    С практической и экономической точек зрения целесообразно выделить приоритетные группы пациентов, на которых в первую очередь должны концентрироваться усилия [17, 24]:

    Приоритетные группы пациентов для кардиоваскулярной профилактики:

    1. Пациенты с уже диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза.

    2. Пациенты, у которых в настоящее время отсутствуют симптомы ССЗ, но имеется высокий риск их развития. Возможные варианты:

    2.1. Имеются множественные ФР, дающие высокий суммарный кардиоваскулярный риск (риск смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет >5 % по шкале SCORE);

    2.2. СД II и I типа при наличии микроальбуминурии;

    2.3. Очень высокий уровень одного ФР, особенно в сочетании с поражением органов-мишеней;

    2.4. Хроническая болезнь почек (ХБП).

    3. Близкие родственники пациентов с преждевременным развитием атеросклеротических заболеваний (в возрасте 3.2. Оценка суммарного риска

    Суммарный кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени. Его следует рассчитывать обязательно, так как легко ошибиться, если исходить из уровней отдельных ФР. Так, из таблицы 1 видно, что у пациента с уровнем общего ХС 8 ммоль/л без других ФР суммарный риск может быть в 10 раз ниже, чем у курящего и имеющего повышенное АД пациента с уровнем ОХС 5 ммоль/л, и, напротив, суммарный риск может быть высоким при, казалось бы, незначительно повышенных уровнях нескольких ФР.

    Таблица 1. Эффект влияния разных комбинаций ФР на величину суммарного кардиоваскулярного риска (на основании шкалы SCORE)

    Пол Возраст, годы ОХС, ммоль/л САД, мм рт. ст. Курение Риск SCORE (%)
    Женщины 60 8 120 Нет 2
    Женщины 60 7 140 Да 5
    Мужчины 60 6 160 Нет 8
    Мужчины 60 5 180 Да 21
    Примечание: ОХС – общий холестерин, САД – систолическое АД.

    Методика оценки суммарного риска:

    1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного риска очень проста.

    • диагностированными ССЗ атеросклеротического генеза,
    • СД II и I типа при наличии микроальбуминурии,
    • очень высокими уровнями отдельных ФР,
    • ХБП,

    имеют ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ и ВЫСОКИЙ кардиоваскулярный риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех ФР (таблица 2).

    Таблица 2. Степени кардиоваскулярного риска

    ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
    Доказанный атеросклероз любой локализации (коронарография, МСКТ и др., перенесенные ИМ, ТЛБА, АКШ, МИ, периферический атеросклероз)
    СД II и I типа с поражением органов-мишеней (микроальбуминурией)
    ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 )
    Риск SCORE > 10 %
    ВЫСОКИЙ РИСК
    Значительно повышенные уровни отдельных ФР, например гипертония высокой степени тяжести или семейная дислипидемия
    Риск SCORE > 5 % и < 10 %
    УМЕРЕННЫЙ РИСК
    Риск SCORE > 1 % и < 5 %
    НИЗКИЙ РИСК
    Риск SCORE < 1 %

    Примечание: МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, ИМ – инфаркт миокарда, ТЛБА – транслюминальная баллонная ангиопластика, АКШ – аортокоронарное шунтирование, МИ – мозговой инсульт, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ХБП – хроническая болезнь почек.

    2. Во всех остальных случаях суммарный кардиоваскулярный риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала риска SCORE).

    Калькуляторы риска разрабатываются и валидизируются на основании результатов эпидемиологических исследований, поэтому они в достаточной мере специфичны для участвовавших в этих исследованиях популяций [25, 26]. Этим обусловлено преимущественное использование разных калькуляторов риска в разных странах: например, калькулятор риска, разработанный на основе результатов Фремингемского исследования [27, 28], наиболее популярен в США, калькулятор PROCAM [29] (на основе одноименного исследования, проведенного в городе Мюнстер) – в Германии, калькулятор FINRISK [30] – в Финляндии.

    Шкала риска SCORE имеет ряд отличий от других калькуляторов риска:

    • Шкала риска SCORE оценивает риск любых фатальных осложнений атеросклероза, будь то смерть от ИБС, МИ или разрыва аневризмы аорты, а не только риск смерти от ИБС, как многие другие калькуляторы риска. Шкала SCORE оценивает риск всех фатальных кардиоваскулярных осложнений.
    • Шкала риска SCORE оценивает риск именно смерти от ССЗ, а не риск любых осложнений (включая фатальные и нефатальные). Шкала оценки риска фатальных осложнений имеет преимущества в сравнении с калькуляторами риска фатальных и нефатальных осложнений, поскольку статистика нефатальных осложнений зависит от принятых определений и качества диагностики, и, следовательно, менее точна, чем статистика смертности. Кроме того, такой подход позволяет легко перекалибровать калькулятор риска при значительном изменении уровня смертности в регионе. Разумеется, тут есть и свои минусы, так как врачи, несомненно, предпочли бы иметь дело с суммарным риском фатальных и нефатальных событий.
    • Анализ данных когортных исследований, послуживших основанием для создания шкалы SCORE, показывает, что риск фатальных+нефатальных событий у мужчин примерно в 3 раза выше, чем риск только фатальных событий. То есть 5 % риск фатальных событий по шкале SCORE соответствует 15 % риску фатальных+нефатальных событий. Этот коэффициент пересчета риска несколько выше у женщин (он равен 4) и ниже у пожилых лиц.
    • Классические версии шкал SCORE не учитывают уровень ХС-ЛВП, глюкозы, наличие избыточной МТ, АО. В настоящее время ведется интенсивная работа по оценке возможности и целесообразности включения в шкалу этих показателей. Возможно, это улучшит предсказательную ценность шкалы [32]. Уже созданы шкалы SCORE, учитывающие холестерин липопротеиды высокой плотности (ХС-ЛВП) для мужчин и женщин, электронные версии которых можно найти на www. heartscore.org. Включение уровня триглицеридов (ТГ) в шкалу в настоящее время не признано целесообразным.
    • Также не учитываются "новые" ФР (С-реактивный белок, гомоцистеин и т. д.), что с одной стороны, связано со сложностью включения многочисленных показателей в бумажную версию шкал, с другой – их относительно скромным вкладом в суммарный кардиоваскулярный риск.
    • Известно, что в молодом возрасте абсолютный риск смерти от ССЗ в течение ближайших 10 лет очень низок, даже при наличии множественных ФР, что может дезориентировать как врачей, так и пациентов. В этой связи в дополнение к шкале SCORE, которая измеряет абсолютный риск, создана шкала относительного риска, которая демонстрирует, что у молодых лиц коррекция ФР позволяет: 1) существенно снизить относительный риск; 2) снизить неизбежное повышение абсолютного риска с возрастом.
    • Наглядный дизайн и легкость применения
    • Учет многофакторной этиологии ССЗ
    • Расчет риска смерти от всех ССЗ, а не только ИБС
    • Объективизация понятия кардиоваскулярного риска
    • Унификация понятия о риске для врачей из разных стран
    • Наглядная демонстрация повышения риска с возрастом
    • Возможность адаптации к реальной клинической ситуации: если не удается достичь целевого значения одного из ФР, можно снизить суммарный риск путем воздействия на другие ФР
    • Демонстрация возможности высокого относительного риска при низком абсолютном (для лиц молодого возраста – шкала относительного риска).

    Эта шкала измеряет относительный, а не абсолютный риск. Риск относителен 1 – (самая нижняя крайняя левая ячейка). Человек с уровнями ФР, соответствующими самой верхней правой ячейке имеет в 12 раз более высокий риск.

    Технология использования шкал SCORE.

    Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт.ст. К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические артериальные гипертензии (кодируется по МКБ-10 □ кодами 110-115), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

    Гиперхолестеринемия - уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е78).

    Гипергликемия - уровень глюкозы натощак в венозной плазме 6,1 ммоль/л и более, в цельной капиллярной крови 5,6 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9) либо наличие сахарного диабета, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

    Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

    Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки, недостаточное потребление фруктов, овощей, рыбы. Определяется с помощью опроса (анкетирования) граждан, предусмотренного порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденным настоящим приказом (далее - анкетирование) (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

    Избыточная масса тела - индекс массы тела 25-29,9 кг/м 2 (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

    Ожирение - индекс массы тела 30 кг/м 2 и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е66).

    Низкая физическая активность (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3) определяется с помощью анкетирования.

    Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2) определяются с помощью анкетирования.

    Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - наличие инфаркта миокарда (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.4) и (или) мозгового инсульта (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.3) у близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет).

    Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям (кодируется по МКБ-10 кодом Z80):

    колоректальной области - наличие злокачественных новообразований колоректальной области и (или) семейного аденоматоза у близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях;

    других локализаций - наличие злокачественных новообразований у близких родственников в молодом или среднем возрасте, или в нескольких поколениях.

    Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей - наличие астмы и другие хронических болезней нижних дыхательных путей у близких родственников в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z82.5).

    Отягощенная наследственность по сахарному диабету - наличие у близких родственников сахарного диабета в молодом или среднем возрасте (кодируется по МКБ-10 кодом Z83.3).

    Абсолютный сердечно-сосудистый риск устанавливается у граждан в возрасте от 40 до 64 лет при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом, при этом высокому сердечно-сосудистому риску соответствуют значения от 5% до 10%, установленные по шкале SCORE, очень высокому - 10% и более. У граждан в возрасте старше 65 лет и/или у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа и/или хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска является очень высоким и по шкале сердечно-сосудистого риска не рассчитывается.

    Относительный сердечно-сосудистый риск устанавливается по дополнительной шкале SCORE у граждан в возрасте от 21 до 39 лет включительно, при этом высокому относительному сердечно-сосудистому риску соответствуют значения более 1.

    Старческая астения (кодируется по МКБ-10 кодом R54) - ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются медлительность и/или непреднамеренная потеря веса, общая слабость. Включает более 85 различных гериатрических синдромов, основными из которых являются синдромы падений, мальнутриции (недостаточности питания), саркопении (уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы), недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия. Определяется в рамках профилактического медицинского осмотра с помощью анкетирования у граждан 65 лет и старше, включающего вопросник «Возраст не помеха».

    Автор статьи

    Куприянов Денис Юрьевич

    Куприянов Денис Юрьевич

    Юрист частного права

    Страница автора

    Читайте также: