Новорожденность это судебная медицина

Обновлено: 19.04.2024

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Мачинский П. А., Тишков С. В.

Плоды, которые родились как живыми, так и мертвыми являются новорожденными , как с медицинских, так и с современных юридических позиций.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Мачинский П. А., Тишков С. В.

Экспертно-правовая характеристика и алгоритм решения вопросов при судебно-медицинских экспертизах трупов плодов и новорожденных

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

П.А. Мачинский, С.В. Тишков

Курс судебной медицины (зав. курсом - доц. С.В. Тишков) ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева»

Плоды, которые родились как живыми, так и мертвыми являются новорожденными, как с медицинских, так и с современных юридических позиций.

Ключевые слова: новорожденность, детоубийство.

A FORENSIC MEDICINE INVESTIGATION OF FETUS AND NEWBORN BABY CORPSES IN THE PROCESS OF LEARNING MEDICINE.

Report 2. Is a stillborn fetus a newborn baby?

P.A. Machinsky, S.V. Tishkov

A fets born, both alive and dead is considered to be the Key words: newborn, infanticide.

С судебно-медицинских позиций любой мертворожденный ребенок традиционно признавался новорожденным [9, 10]. В настоящее время это классическое положение иногда вызывает сомнение не только у студентов и врачей-клиницистов (акушеров, неонатологов, педиатров), но и у некоторых судебно-медицинских экспертов. Например, А.П. Ардашкин, Г.В. Недугов [2] в своей монографии пишут: «В соответствии же с медицинским определением не всякий ребенок, погибший во время родов, считается новорожденным. Так, гибель плода в течение первого или второго периода родов, то есть до момента его полного извлечения из организма матери, расценивается как мер-творождение, и такой плод новорожденным не является. Указанное несоответствие между правовой и медицинской трактовкой отсутствует только в случае гибели младенца в течение третьего периода родов (последового)». При этом авторы ссылаются на приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ № 318/190 от 04.12.1992 г [9].

Попробуем объективно разобраться в вопросе о том, является ли наличие жизни обязательным признаком новорожденности и по возможности устранить возникающее противоречие в терминологии. Для этого нужно посмотреть на новорожденного ребенка с медицинских и юридических позиций.

Медицинский аспект понятия новорожденность. Начнем с того, что роды - физиологический процесс, при котором происходит изгнание из тела матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. При этом может родиться мертвый или живой ребенок. Различают три периода родов: первый период - период раскрытия, второй период - период изгнания,

newborn, from medical and modern juridical standpoints.

третий период - последовый период. Период раскрытия начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева и заканчивается вместе с рождением ребенка. Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа. [1, 3, 12].

С акушерских позиций еще не родившийся плод не является новорожденным. Термин новорожденный подходит только к уже родившемуся ребенку. В приказе-постановлении МЗ РФ и Госкомстата РФ № 318/190 от 04.12.1992 г. [11] и в МКБ-10 (1995) нет прямых указаний на то, что мертворожденный плод не является новорожденным. Так в Приложении 1 к данному приказу-постановлению имеется фраза: «Вскрытию с оформлением протокола патологоанатомического исследования подлежат умершие в родовспомогательных и других лечебных учреждениях живорожденные (новорожденные) и мертворожденные с массой тела 500 г и более, длиной 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более». В МКБ-10 (1995) подчеркивается, что неонатальная смертность это смертность только среди живорожденных. Она может быть подразделена на раннюю неонатальную смертность, т.е. смертность в течение первых 7 дней жизни, и позднюю неонатальную смертность, т.е. имеющую место после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни. С позиций неонатального периода мертвый плод действительно не попадает под критерии новорожденности и понятие детоубийство ст. 106 УК РФ. Однако неонатальный период не следует путать с перинатальным периодом. Согласно приказу-пос-

тановлению Минздрава РФ и Госкомстата РФ № 318/190 от 04.12.1992 г.: «Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного».

Таким образом, перинатальная смертность включает в себя как внутриутробную (антенатальную - смерть, наступившую до родового акта и интранатальную - смерть, наступившую во время родов), так и постнатальную смертность - наступившую после родов вне утробы матери, но только в ранний неонатальный период. Перинатальная смертность не включает в себя смертность среди новорожденных, наступившую в поздний период новорожденнос-ти. Но это не означает, что после 7 дней от момента родов ребенок перестает быть новорожденным. Следуя этой логике можно легко понять, почему в судебно-медицинской практике применительно к действующим законам новорожденным считался (и считается до сих пор?) только тот младенец, который после рождения прожил не более 1 суток. Раньше, отвечая на вопрос о новорожденности, судебно-медицинские эксперты, в силу сложившихся традиций сами не желая этого «как бы суживали» рамки периода новорожденности до 1 суток. В представлении некоторых юристов так до сих пор и бытует мнение, что новорожденным может быть только тот ребенок, который имеет «признаки новорожденности», указанные экспертом в выводах. Совершенно очевидно, что с современных медицинских позиций (да и с юридических позиций тоже, если они современные!) нельзя трактовать «новорожденного ребенка» только как родившегося живым, а затем умершего в последовый период родов или сразу же после родов в течение 1 суток.

Дело дошло до того, что некоторые судебно-медицинские эксперты вообще предлагают отказаться от решения вопроса о новорожденности. Например, З.Ю. Соколова, И.В. Буромский с соавт. [13] в своей статье пишут: «В настоящее время необходимы пересмотр и существенная корректировка исторически сложившихся как юридических, так и судебно-медицинских оценок понятий и определений, применяемых к ст. 106 УК РФ. В настоящий момент конструктивные признаки состава преступления, предусмотренного ст. 106 УК РФ, далеки от однозначного понимания, а его уголовно-правовой аспект содержит ряд проблем, требующих правового решения. Следовательно, целесообразно при формулировании выводов в заключении эксперта не указывать, является ребенок новорожденным или нет, ограничиваясь определением лишь продолжительности его внеутробной жизни, а следствие должно самостоятельно решить в каждом конкретном случае вопрос о том, является ребенок новорожденным или нет».

Мы немного отвлеклись от решения вопроса о том, является ли мертворожденный ребенок с медицинских позиций новорожденным, применительно к ст. 106 УК РФ. Для этого вспомним содержание ст. 106 УК РФ, но немного перефразируем ее с юридических терминов на медицинский лад, убрав при этом «юридическое» понимание термина «новорожденный». Получается следующее: «убийство матерью ребенка в интранатальном периоде или в постнатальном периоде сразу же после родов».

Статистику причин смерти в перинатальный период следует отличать от неонатальной смертности. Инт-ранатальная смерть, как смерть плода во время родов относится не столько к раннему неонатальному, сколько к перинатальному периоду. Следовательно, с позиций перинатального периода, мертворожденный плод попадает под критерии новорожденности. Всякий ребенок, погибший во время родов, всегда после рождения становится новорожденным, поскольку у него есть все «признаки

бывших родов» (по старой уже устаревшей терминологии, все «признаки новорожденности»).

Таким образом, медицинское понятие новорожден-ности включает в себя любой плод, который появляется на свет из утробы матери тем или иным способом (самостоятельные роды, кесарево сечение и др.), независимо от того, были ли роды живым плодом или мертвым плодом.

Юридический аспект понятия новорожденность. Рассмотрим мертворожденного и живорожденного ребенка с позиций ст. 106 УК РФ. Не требует доказательств тот факт, что мать во время и сразу же после родов может убить только живого ребенка, поскольку убить уже мертворожденного просто нельзя. Теперь остановимся на двух примерах, каким способом на наш взгляд мать может лишить жизни ребенка в интранатальном периоде:

Первая ситуация - мать лишает жизни своего ребенка во время второго периода родов еще до момента его полного изгнания из родовых путей. Например, после появления головки рождающегося ребенка из родовых путей мать наносит ему смертельную рану в голову или накладывает ему на несколько минут петлю на шею еще до момента начала дыхания. Только потом она рожает уже мертвый плод. Впрочем, в отдельных случаях ребенок может родиться живым, а только потом умереть от этого повреждения через некоторое время после родов от ранних или поздних посттравматических осложнений.

Спросим у юристов: Разве такой мертворожденный ребенок уже не будет считаться новорожденным, а действия его матери не будут подходить под термин детоубийство? Почему в этой ситуации только живорожденный плод имеет право согласно ст. 106 УК РФ называться новорожденным? Видимо живорожденному ребенку просто больше «повезло», что «мамочка» убила не его сразу, а медленно, нанеся «не очень смертельное» повреждение во 2-м периоде родов. Поэтому он умер не мгновенно, а позднее в 3-м периоде родов или сразу же после родов. С другой стороны, в чем виноват мертворожденный плод, что его в ст. 106 УК РФ забыли назвать «новорожденным»? Видимо ему «повезло» меньше. Он сразу же умер от травмы, нанесенной «мамочкой» во 2-м периоде родов, а не в 3-м. Еще у юристов хочется спросить: Предусматривает ли закон в рамках ст. 106 УК РФ смерть новорожденного ребенка в позднем неонатальном периоде, от поздних посттравматических осложнений при том условии, что мать нанесла ребенку «не очень смертельную» травму еще во 2-м периоде родов?

Вторая ситуация - мать лишает жизни своего ребенка после начала родовой деятельности в первый период родов. Например, следователем было доказано, что мать с целью убийства ребенка приняла внутрь ударные дозы наркотических средств или алкогольных напитков во время 1-го периода родов. Женщина знала заранее, что эти вещества способны проникать через плаценту в кровь плодов и вызывать у них смертельные отравления. После этого, как она и ожидала, рождается мертвый плод (или пока еще живой, но который умирает от отравления в течение 24 ч после родов). Мать осталась живой, а ее ребенок умер, поскольку детский организм по сравнению с взрослыми менее устойчив к действию данных отравляющих веществ [4, 7, 8]. При судебно-химическом исследовании в органах и тканях трупа ребенка обнаружены смертельные концентрации этилового спирта или наркотиков, которые употребила мать во время родов. Экспертом была установлена прямая причинно-следственная связь между действиями матери во время родов и смертью ребенка (неважно сразу же мертворожденного или некоторое время еще пожившего после родов).

Спросим у юристов: Зрелый, доношенный плод при только что появившейся родовой деятельности у матери (т.е. еще до момента своего появления на свет) имеет право на жизнь? Является ли это ситуация детоубийством в соответствии с критериями ст. 106 УК РФ? Если все-таки нет, то на какой вопрос еще нужно ответить эксперту, чтобы доказать прямую причинно-следственную связь между действиями матери и наступлением смерти у ребенка?

На наш взгляд в этих двух ситуациях самое главное не то, являются ли или нет мертворожденные плоды новорожденными. Важно то, что мать по отношению к еще живому, но еще не родившемуся ребенку совершает в тот или иной период родов действия насильственного характера, которые приводят к смерти ребенка в процессе родов (или вскоре после рождения). В данных ситуациях у юристов на одной чаше весов находится «буква закона» ст. 106 УК РФ в виде слова «новорожденный», а на другой - жизнь ребенка, который родился мертвым (видимо, поэтому про него в ст. 106 УК РФ забыли и не назвали «новорожденным»). Какая чаша весов перевесит?

Судебная практика неоднократно показывала, что уголовное законодательство порой не успевает «адаптироваться» к новейшим достижениям в той или иной области медицины (в частности в сфере акушерства и неонатологии). Медицинские термины и критерии имеют под собой четкое научное обоснование, но они постоянно изменяются по мере стремительного развития науки и техники (например, понятия живорожденность и мертворожденность, жизнеспособность и нежизнеспособность новорожденных и др.). Порой по своему смыслу медицинские представления и термины приходят в несоответствие с узаконенной юридической терминологией. Тогда буква закона начинает вступать в противоречие с

современными медицинскими представлениями. Устаревшие юридические воззрения начинают противоречить не только прогрессу медицинской науки, но и здравому смыслу, становясь субъективными и оторванными от реальной жизни [6].

Что-то подобное на наш взгляд происходит сейчас со ст. 106 УК РФ. Юридическое понятие детоубийства, как убийство матерью новорожденного ребенка во время родов или сразу же после родов укладывается в медицинское понятие перинатального периода. Это касается не только постнатальной, но и интранатальной смертности. Однако, как выясняется, не вся интранатальная смерть, как смерть, наступившая с момента начала родовой деятельности в настоящее время (т.е. с современных юридических позиций?) попадает под критерии ст. 106 УК РФ. Должно быть пересмотрено ошибочное представление о том, что в случае рождения мертворожденного плода детоубийство исключается. Мертворожденный плод с юридических позиций ст. 106 УК РФ новорожденным не является. Сейчас, согласно букве закона, под исторически сложившимся юридическим термином детоубийство подразумевается убийство матерью новорожденного ребенка (т.е. только в 3-м периоде родов) или сразу же после родов.

Учитывая все вышеизложенное, мы считаем, что плоды, которые родились как живыми, так и мертвыми являются новорожденными, как с медицинских, так и с современных юридических позиций. Кроме того, следует иметь в виду, что мать может родить уже мертвого ребенка, смерть которого с судебно-медицинских позиций должна быть квалифицирована как насильственная, поскольку она наступила от повреждающих факторов внешней среды (физических, химических и др.), действовавших на плод в 1-ый или во 2-ой периоды родов.

1. Акушерство и гинекология: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений / Е.В. Трифонова. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. — 175 с. — (Конспекты лекций для медицинских вузов).

2. Ардашкин А.П., Недугов Г.В. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных (экспертно-правовая характеристика, гистологическая диагностика). — Самара: Офорт, 2006. — 145 с.

3. ГуськоваН.А Акушерство: Справочник. — СПб.: Питер, 2006. — 304 с. — (Серия «Краткий справочник»).

4. Иванков В.Т, Карелин Н.А., Яковенко Ю.А. Случай отравления плода этанолом//Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1986.

5. Информационное письмо главного судебно-медицинского эксперта от 17.11.1993 года № 1528/01-04 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»

7. Камина Н.Н., Кильдюшов Е.М. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупов плодов и новорожденных: Учебное пособие. — Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2003. — 124 с.

8. Кузнецов Л.Е. Смерть плода от острого отравления этанолом // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1981. — №3. — С. 56-57.

9. Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. Книга практического врача. — Москва 2002. — 640 с.

10. Купов И.Я., Уткин В.М., Сутулов Ю.Л., Торсуева М.В. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного. — Рязань, 1981.

11. Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ Ns 318/190 от 04.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

12. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

13. Соколова З.Ю., Буромский И.В., Туманов Э.В., Башкирева Е.А., Кильдюшов Е.М. О правомерности установления факта ново-рожденности ребенка на основании экспертизы его трупа // Судебно-медицинская экспертиза, 2011. — № 2. — С. 53-56.

Определения и критерии живорождения и мертворождения содержатся в приказе Министерства здравоохранения РФ № 318 и постановлении Государственного комитета РФ по статистике № 190 от 04 декабря 1992 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

Содержание

Критерии живорожденности и мертворожденности

Критерии живорожденности

Живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента,причем плод после такого отделения [1] :

дышит, или
имеет сердцебиение, или
пульсацию пуповины, или
произвольные движения мускулатуры.

Для установления живорожденности достаточно наличия одного признака. [2]

Критерии мертворожденности

Мертворождением признается «смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности», при этом на смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения [1] :

дыхания,
сердцебиения,
пульсации пуповины,
произвольных движений мускулатуры.

Судебно-медицинское определение живорожденности и мертворожденности

В судебной медицине считается, что морфологических проявлений сердцебиения плода, пульсации пуповины и произвольных движений мускулатуры пока не установлено, в связи с чем в практике решение этого вопроса по-прежнему ограничивается определением наличия или отсутствия следов внеутробного дыхания новорожденного. [3] [4]

Установление признаков внеутробного дыхания

Один из первых предложенных признаков живорожденности предложен в 1863 г. (Признак Эльзессера).

Легочная плавательная проба

Лёгочнаяые плавательные пробы (проба Галена, проба Бальтазара, проба Таранухина, проба Трахтенберга) является дополнением к макроскопическому исследованию легких и плевры. В большинстве случаев необходимо также микроскопическое исследование легких. Следует подчеркнуть, что легочная проба без детального макро- и микроскопического исследования легких не является достаточной. Легочная гидростатическая проба считается положительной, если легкие или их отдельные части плавают на поверхности воды. Отрицательной проба считается тогда, когда все отделы легких при погружении их в воду тонут. Положительная легочная проба при отсутствии гнилостных изменений ткани указывает на наличие в легких воздуха, т. е. свидетельствует о том, что ребенок родился живым и после рождения дышал. [5]

В отдельных случаях нужно иметь в виду возможность расправления легких мертворожденного в результате искусственного дыхания. [5]

Большие трудности в оценке результатов легочной плавательной пробы возникают при исследовании легких с гнилостными изменениями. В таких случаях скопление гнилостных газов в легочной ткани ведет к всплыванию безвоздушных легких. При проведении легочной пробы рекомендуется способ, не всегда, впрочем, дающий достоверный результат, — сильное сдавливание кусочков легких под водой. Иногда, особенно при нерезко выраженных гнилостных изменениях, пользуясь этим приемом, удается вытеснить гнилостные газы из легких. Если после сдавливания кусочка он погружается на дно, то это свидетельствует о безвоздушности ткани. Способ основан на том, что гниение недышавших легких начинается с интерстициальной ткани, откуда газ легко вытесняется. В дышавших легких гнилостные процессы начинаются с просвета дыхательных путей, и гнилостные газы, соединяясь с воздухом, скапливаются в просветах легочных альвеол, откуда давлением на легочную ткань их вытеснить очень трудно. [5]

Проба Бушу-Хаберды

Определении веса вытесненного легкими объема воды

Рентгенографическое исследование легких и ЖКТ на наличие воздуха

Желудочно-кишечная плавательная проба

У дышавших новорожденных желудок и кишечник, выделенные из трупа и погруженные в сосуд с водой, всплывают на поверхность, так как в них содержится воздух. Желудочно-кишечная плавательная проба бывает положительной у мертворожденного ребенка, которому делали искусственное дыхание. В случае гнилостных изменений положительная плавательная проба объясняется наличием газов в просвете желудка и кишечника. [5]

Проба на наличие воздуха в полости среднего уха

Проба основана на явлении поступления воздуха в слуховую трубу и барабанную полость при первых дыхательных движениях.

Метод эмиссионного спектрального анализа легочной ткани

Установление признаков внеутробной пульсации пуповины

Фуникулярная гематома

Вместе с тем следует отметить, что объективным морфологическим подтверждением пульсации пуповины после рождения плода, является кровоизлияние в стенку пупочных сосудов и вартонов студень в области разделения пуповины с формированием массивной интрафуникулярной гематомы [6] . Однако наличие или отсутствие данного признака живорожденности напрямую зависит от срока пересечения пуповины, поскольку интрафуникулярная гематома образуется только при разделении пуповины на фоне пульсирующих пупочных сосудов сразу после рождения ребенка. Кроме того, самопроизвольное или артефициальное повреждение или даже разделение пуповины возможно до полного изгнания плода из родовых путей матери, например, при родах, осложненных выпадением и сдавлением пуповины. В данном случае кровотечение из поврежденных пупочных сосудов может быть причиной интранатальной гибели плода, а наличие интрафуникулярной гематомы поводом для ошибочного установления живорожденности.

Одним из факторов, затрудняющих использование наличия фуникулярной гематомы в качестве достоверного признака живорожденности, является возможность поступления на судебно-медицинское исследование трупа новорожденного без последа. Немаловажно также, что в ходе самопроизвольных родов вне лечебно-профилактического учреждения в условиях отсутствия специализированной медицинской помощи пересечение пуповины живорожденного плода, как правило, производится после прекращения пульсации пупочных сосудов (то есть без образования фуникулярной гематомы) или не производится вовсе. Учитывая изложенное, следует согласиться с мнением авторов, считающих наличие признаков внеутробного дыхания практически единственным достоверным критерием живорожденности.

Под зрелостью следует понимать определенную степень физического развития младенца. Необходимость установления зрелости при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного младенца обусловлена тем, что ребенок, достигший ее (при отсутствии несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и заболеваний) всегда является жизнеспособным, что является важным для решения ряда процессуальных вопросов сотрудниками правоохранительных органов. [1]

«Зрелость» является морфологическим понятием и характеризует степень внутриутробного развития плода, который доставляется на экспертизу, а понятие «доношенность» относится к этапам беременности, признаки которой остаются в организме матери. Поэтому судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного при решении этих двух вопросов ограничивается только определением его зрелости. Определение доношенности беременности не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования. [2]

Содержание

Признаки зрелости плода

Критерии зрелости плода (1966) [3]

эластичность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем;
наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;
густые волосы на голове 2-3 (более 1) см;
расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;
эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;
выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног;
опущенные в мошонку яички у мальчиков,
закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.

Показатели доношенности плода Каспера-Гюнца

Метрические показатели отдельных костей доношенных младенцев.

Критерии зрелости плода (совр. )

Кожа зрелого новорожденного бледно-сероватой окраски, хорошо развита подкожная жировая клетчатка. На крыльях носа встречаются закупоренные сальные железки. Хрящи носа и ушей эластичны. Длина волос на головке 2 см. Пушок на туловище и кистях обычно исчезает, ногти на руках заходят за концы пальцев, на ногах доходят до концов пальцев. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Грудные железы выступают. Важным признаком зрелости новорожденного, по мнению большинства авторов, является наличие ядер окостенения (в грудине (точка окостенения Журавлевой), пяточной, таранной, бедренной и плечевой костях). Так у зрелого новорожденного в нижних эпифизах бедренных костей можно выявить ядра Бекляра — островки окостенения диаметром, около 0,5-0,6 см.

В настоящее время признаками, позволяющими судить о зрелости новорожденного, являются длина и масса тела, размеры головки, ширина плеч и другие антропометрические данные.

В некоторых случаях для решения вопроса о зрелости по обнаруженным частям плода могут быть использованы данные Каспера и Гюнца о размерах некоторых костей зрелого новорожденного ребенка: длина по диагонали теменной кости — 7,6 см; лобной в высоту — 5,6 см, в ширину — 4,5 см; длина ключицы — 3,4 см; лопатки — 3,2 см; плечевой кости — 7,5 см; локтевой — 7 см; лучевой — 6,6 см; бедра — 8,7 см; большой берцовой — 7,9 см; малой берцовой - 7,7 см.

При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследовании) трупов новорожденных младенцев вопрос о их зрелости, как и другие вопросы, разрешается на основании не одного, а всей совокупности признаков, где одним из основных служит гистологическое исследование внутренних органов.

Необходимость в проведении судебно-медицинской экспертизы трупов плодов и новорожденных возникает в случаях:

— обнаружения трупов в различных местах — на свалках мусора, в выгребных ямах, лесных массивах, водоемах.

— если мать известна, но она не состояла на учете в женской консультации, ребенок родился мертвым либо умер вскоре после рождения без присутствия во время родов медицинского персонала;

— имеются жалобы на неправильное ведение родов в родильном доме при наличии на теле младенца повреждений.

Обязательной судебно-медицинской экспертизе подлежат трупы плодов и новорожденных с массой тела более 1000г и длиной тела более 35 см при наличии «Постановления» правоохранительных органов.

Место обнаружения трупа плода или новорожденного ребенка зачастую не является местом, где наступила смерть или проведено убийство. Исключение составляют случаи пассивного детоубийства.

Поводами для судебно-медицинской экспертизы трупа являются:

— обнаружение трупа неизвестного ребенка

— рождение и смерть ребенка на дому или по пути в лечебное учреждение

— при наличии жалоб родственников на неправильные действия медицинского персонала.

Вопросы, решаемые суд-мед экспертом в случае экспертизы трупов плодов и новорожденных

1) является ли младенец новорожденным,

2) является ли младенец доношенным

3) является ли младенец зрелым

4) какова продолжительность внутриутробной жизни

5) является ли младенец жизнеспособным;

6) родился ли младенец живым или мертвым;

7) какова продолжительность внеутробной жизни

8) был ли за новорожденным надлежащий уход;

9) какова причина смерти новорожденного

Новорожденность и признаки ухода за ребенком: определение понятий, способы установления.

С точки зрения судебной медицины новорожденным является младенец, который обладает признаками, которые с несомненностью свидетельствуют о его недавнем рождении, т. е. имеет так называемые признаки новорожденности. Принято различать наружные и внутренние признаки новорожденности. Наружные: наличие пуповины, сыровидной смазки, помарок крови (при отсутствии следов повреждений на теле). На коже ягодиц вокруг заднепроходного отверстия — следов мекония (первородного кала).

Внутренние:наличие родовой опухоли, мекония в кишечнике, ≪недышавшие легкие≫.

Каждый из вышеперечисленных признаков имеет свою четкую морфологическую характеристику.

Пуповина у новорожденных сочная и влажная, белого цвета, студенистого вида, очень сильно изменяющаяся при подсыхании. Длина пуповины у трупа новорожденного может быть различной (обычно 50—60 см). При обрыве (или обрезании) пуповины ее участок, оставшийся с новорожденным, в дальнейшем подсыхает и сморщивается. Высыхание пуповины у живого новорожденного ребенка происходит равномерно. У трупа часть поверхности пуповины, прилегающая к пупочному кольцу высыхает медленнее, чем другие участки. Через несколько часов (иногда к концу суток) на культе пуповины появляется кольцо реактивного воспаления в виде красноватой каемки, которая называется демаркационной линией. Культя пупочного канатика мумифицируется и отпадает на 4—6-й день, оставшаяся пупочная ранка заживает к началу третьей недели.

К моменту рождения плод оказывается покрытым сыровидной смазкой, имеющей вид белесоватых наложений. Если тело ребенка не обмывали, то сыровидная смазка на поверхности тела может сохраняться до 3 сут. (и более) после рождения. Тело новорожденного может быть покрыто кровью и ее свертками при отсутствии повреждений у самого трупа. Наличие крови объясняется выделением ее из родовых путей матери и может служить косвенным доказательством новорожденности. Отсутствие крови на теле младенца не исключает его новорожденность, так как кровь могла быть смыта.

Родовая опухоль — ограниченная отечность мягких тканей, предлежащей части плода (обычно головки), сопровождаемая небольшим кровоизлиянием. Она образуется в процессе родов, поэтому ее можно встретить на трупах младенцев, умерших как во время родов, так и после рождения. Наличие родовой опухоли часто свидетельствует о том, что ребенок новорожденный и смерть его наступила до истечения 2—3 дней после рождения Можно устанавливать новорожденность и по степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта. При рождении ребенка он находится в опавшем состоянии, однако сразу после рождения в результате глотательных движений сначала в желудок, а затем и в тонкую кишку (вследствие перистальтики) проникает воздух.

К признакам новорожденности относят также наличие в толстой кишке мекония. Основная его масса обычно выделяется во время родов, однако полное освобождение кишечника от мекония в большинстве случаев завершается в первые двое суток внеутробнойжизни.

О проведении необходимого ухода за новорожденным свидетельствуют очищение полости рта ребенка от слизи и крови; отделение пуповины и ее перевязка; освобождение плода от плодных оболочек; меры реанимации; защита тела ребенка от охлаждения.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Мачинский П. А., Тишков С. В.

В современном понимании традиционный юридический термин детоубийство устарел, поскольку он пере стал ограничиваться сроками его совершения только во время или сразу же после родов. Судя по комментариям к ст. 106 УК РФ, детоубийство теперь захватывает весь период новорожденности (т.е. от 0 до 28 дней после родов). Поэтому традиционное судебно-медицинское понимание новорожденности (как периода, ограничивае мого пределами только 1 суток после родов) тоже устарело

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Мачинский П. А., Тишков С. В.

Некоторые вопросы деятельности правоохранительных органов на первоначальном этапе расследования убийства матерью новорожденного ребенка

П.А. Мачинский, С.В. Тишков

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ.

В современном понимании традиционный юридический термин детоубийство устарел, поскольку он перестал ограничиваться сроками его совершения только во время или сразу же после родов. Судя по комментариям к ст. 106 УК РФ, детоубийство теперь захватывает весь период новорожденности (т.е. от 0 до 28 дней после родов). Поэтому традиционное судебно-медицинское понимание новорожденности (как периода, ограничиваемого пределами только 1 суток после родов) тоже устарело.

Ключевые слова: новорожденность, детоубийство.

A FORENSIC MEDICINE INVESTIGATION OF FETUS AND NEWBORN BABY CORPSES IN THE PROCESS OF LEARNING MEDICINE.

Report 1. On the notions of the “Newborn” and the “Feticide”

P.A. Machinsky, S.V. Tishkov

In the present-day interpretation, the traditional juridical term “infanticide” has become obsolete, for it is no longer limited by the time of the commitment during or immediately after the baby delivery. According to commentaries to Article 106 of the Russian Federation Criminal Code, the infanticide now embraces the whole period of pregnancy, i.e. from 0 to 28 days after the delivery. For this reason, the traditional forensic medicine conception of the newborn baby, as a period limited by one dry after the delivery, has also become obsolete.

Key words: newborn, infanticide.

Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупов плодов и новорожденных является составной частью раздела судебно-медицинской танатологии. Среди всех экспертиз (исследований) трупов частота их составляет около 0,1% [1]. При изучении этой темы у студентов старших курсов, которые прошли акушерство, неонато-логию, педиатрию и другие смежные дисциплины, часто возникают вопросы, касающиеся терминологии.

Цель настоящей работы и всех последующих - попытаться устранить некоторые противоречия относительно специфики судебно-медицинской и юридической терминологии, которые возникают между преподавателями и студентами в процессе изучения темы «Судебно-медицинское исследование трупов плодов и новорожденных».

По мере развития медицины и дифференциации ее на различные специальности у врачей различного профиля сложились совершенно разные представления о продолжительности периода новорожденности. Например, акушерское понятие новорожденности включало в себя только ранний период - от первого вдоха до момента отпадения пуповины (т.е. первые 4-7 дней). Педиатрическое понятие новорожденности включало в себя не только ранний, но и поздний период новорожденности - от момента отпадения пуповины до адаптации ребенка к новым условиям жизни вне организма матери (в среднем до 3-4 недель) после родов [3, 12].

Существовало мнение, что длительность периода новорожденности индивидуальна и зависит от того, насколько быстро новорожденный ребенок способен приспособиться (адаптироваться) к меняющимся условиям внешней среды. Считалось, что у доношенных младенцев период новорожденности короче, а у недоношенных длиннее. Поэтому в целом длительность периода ново-рожденности различные авторы определяли по-разному с разбросом показателей в пределах 2-8 недель и даже более [19]. В настоящее время в связи с вступлением в силу МКБ-10 (1995) эти разногласия врачей-клиницистов были формально устранены. Теперь период новорожденности (неонатальный период) исчисляется от момента рождения до 28 полных дней внеутробной жизни включительно. Он в свою очередь условно делится на ранний период

новорожденности (первые 7 дней жизни включительно) и поздний период новорожденности (после 7 полных дней жизни и до 28 полных дней жизни).

Традиционное судебно-медицинское понятие ново-рожденности, существенно отличается от акушерского и педиатрического. Традиционно с судебно-медицинских позиций новорожденным признавался ребенок, который родился мертвым или прожил после родов в течение очень короткого промежутка времени (обычно не более 1 суток). Такое специфическое и достаточно узкое понятие новорожденности существует в судебной медицине до сих пор, хотя делаются попытки подвести его под общепринятые стандарты.

Например, В.Л.Попов [8] в учебнике по судебной медицине пишет: «Существующее в судебной медицине понятие «новорожденность» появилось одновременно с таким преступлением, как «детоубийство». Это понятие исходило от органов правосудия и сводилось не к новорожденности как таковой, а к состоянию матери во время и сразу после родов, когда она в силу своего психофизического состояния не совсем понимала, что с ней происходит и что она делает. Поначалу, вводя это понятие, законодатель не до конца раскрыл его суть. Эта неопределенность в четком ограничении периода новорожденнос-ти законом определила на долгие годы споры и дискуссии судебных медиков о том, какой же временной период вкладывать в это понятие и нужно ли это понятие вообще. Поэтому неудивительно, что в трудах ведущих судебных медиков (Н.В. Попов, В.М. Смольянинов, М.И. Райский, М.И. Авдеев) нет четких рекомендаций по определению периода новорожденности, не было таких указаний и в соответствующих регламентирующих документах. Между тем «этим суткам» есть следующие объяснения:

- медицинские - продолжительность родов условно можно принять за 1 сутки, к исходу которых психика женщины без отягощенного анамнеза, согласно мнению психиатров, должна прийти в норму;

- юридические - совершение женщиной, родившей ребенка, какого-либо преступления спустя 1 сутки после родов должно рассматриваться как умышленное». Рассмотрим это более подробно.

Юридический аспект понятия новорожденность.

Юридический термин «детоубийство» в нашей стране традиционно применяли только к новорожденному ребенку, которого убивала мать во время или сразу же после родов (в срок не более 1 суток). Когда новорожденного ребенка убивала не мать, а отец или какой-то другой человек (пусть даже по просьбе матери новорожденного), то это деяние квалифицировалось уже не как детоубийство, а как убийство. Если ребенка убивала его мать через 1 сутки после рождения или в более поздние сроки (т.е. когда он с юридических, а, следовательно, и судебно-медицинских позиций переставал быть новорожденным), то это тоже считалось не детоубийством, а убийством [7].

Соколова З.Ю., И.В. Буромский с соавт. [11], провели историко-правовой анализ того, как в России и других странах определяли статус новорожденного ребенка с юридических позиций. Они отмечают, что убийство матерью новорожденного ребенка в обиходе юристы и эксперты, называют исторически сложившимся термином «детоубийство». Это с позиций закона является неточным, поскольку это понятие официально не фигурирует ни в одной статье уголовного законодательства, а упоминается лишь в комментариях к некоторым статьям закона. Упоминание термина детоубийство имеется только в инструктивном письме № 2 Уголовно-кассационной коллегии Верховного суда РСФСР от 1926 г. К началу ХХ века в ряде стран (в отличие от России) законодателями уже была юридически определена продолжительность периода новорожденности. Так, согласно Саксонскому, Вюртембергскому, Брауншвейгскому и Баденскому уголовным законам период новорожденности был определен, как интервал равный 24 ч, а по Баварскому законодательству - до 3-х дней. В действующей на настоящее время в ст. 106 УК РФ [16] так и не уточнили время, в течение которого убийство матерью своего ребенка правомочно квалифицировать как убийство новорожденного.

Медицинский аспект понятия новорожденность.

С медицинских позиций ограничение юристами и судебно-медицинскими экспертами периода новорож-денности сроком только до одних суток было связано с представлением о том, что рожающая женщина находится в особом психическом состоянии, которое было описано еще в середине XIX века. Оно получило название аффект растерянности или синдром Ашаффенбурга [7, 12]. Хорошо известно, что уже во время беременности в организме женщины происходят гормональные сдвиги, которые влекут за собой изменения ее психики (появляются повышенная раздражительность, плаксивость, отвращение к определенным запахам, агрессивность и др.). Ее состояние еще больше изменяется во время физиологических родов или сразу же после них. У женщины возникает своеобразное временное острое расстройство психики в форме аффекта (иногда вплоть до родового или послеродового психоза). В этот период женщина не всегда в состоянии воспринимать рождающегося ребенка как самостоятельную личность (человека), продолжая видеть в нем плод и ощущая его как источник боли и страдания. Такая женщина с измененной психикой не способна в полной мере критически оценивать и контролировать свои поступки. Поэтому в процессе родов или тотчас после них она по отношению к новорожденному может либо бездействовать, либо совершать какие-то импульсивные, непредсказуемые и необдуманные действия. Например, она может оставить своего новорожденного ребенка без надлежащего ухода, причинить ему повреждения или даже убить его.

Детоубийство может быть активным или пассивным. Активное детоубийство - убийство матерью своего ново-

рожденного ребенка с применением различных факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.). Пассивное детоубийство - оставление матерью своего новорожденного ребенка без надлежащего ухода и помощи. Смерть в последнем случае обычно наступает от общего переохлаждения.

Только к концу первых суток после физиологических родов психика женщины обычно приходит в норму. Поэтому неправомочные деяния (действия или бездействие) женщины в этот период, которые были направлены на лишение жизни своего ребенка, с юридических позиций расценивались уже не как детоубийство, а как убийство.

Вышеприведенные данные объясняют причину того, что у юристов и судебно-медицинских экспертов длительное время существовало довольно специфическое и достаточно узкое понятие новорожденности (короткий промежуток времени от момента рождения до конца 1 суток).

Ситуация стала изменяться с момента принятия УК РФ [16], когда впервые убийство матерью новорожденного ребенка было выделено в отдельную статью. В ней (ст. 106 УК РФ) под юридическим термином детоубийство понимают «убийство матерью новорожденного ребенка во время или сразу же после родов, а равно убийство матерью своего ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости». Следовательно, в настоящее время закон выделяет три вида детоубийства: а) во время родов или сразу же после родов; б) в условиях психотравмирующей ситуации; в) в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.

Убийство матерью своего новорожденного ребенка во время или сразу же после родов (первая ситуация) не обязательно связывается с каким-либо психическим расстройством матери. Этот вид детоубийства юристами и судебно-медицинскими экспертами традиционно ограничивался пределами только 1 суток после родов.

Остальные два вида детоубийства, указанные в ст. 106 УК РФ не ограничиваются столь узким промежутком времени, а затрагивают весь период новорожденности. Это касается тех случаев, когда мать убивает своего новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.

Психотравмирующая ситуация может быть вызвана самыми различными факторами. Например, отец новорожденного ребенка отказался от него, родители матери или другие лица унижают и оскорбляют ее за рождение ребенка вне брака, у матери нет средств на уход за ребенком и т.д.

Убийство в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, может иметь место, когда у матери новорожденного ребенка налицо расстройство психики. Поэтому она не может в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ч. 1 ст. 22 УК РФ). В подобных случаях следователю необходимо назначить судебно-психиатрическую экспертизу для решения вопроса о вменяемости матери-детоубийцы.

По некоторым данным у всех матерей в течение 1 мес. после родов риск послеродового психоза возрастает в 7 раз. Пик начала психоза приходится на 2 нед. после родов. Небольшой, но существенный риск отмечают, по крайней мере, в течение 2 лет после родов, особенно у первородящих женщин [2].

Детоубийство наказывается ограничением свободы на срок от двух до четырех лет, либо принудительными

работами на срок до пяти лет, либо лишением свободы на тот же срок (в ред. Федерального закона от 07.12.2011 № 420-ФЗ). Тогда как убийство (ст. 105 УК РФ), то есть умышленное причинение смерти другому человеку, наказывается лишением свободы на срок от шести до пятнадцати лет. Следовательно, ныне действующий УК РФ (1996) рассматривает детоубийство, как особый вид убийства, совершенного при смягчающих обстоятельствах.

К моменту принятия УК РФ (действует с 1 января 1997 года) уже вступили в силу приказ-постановление МЗ РФ и Госкомстата Рф № 318/190 от 04.12.1992г. [9], информационное письмо главного судебно-медицинского эксперта от 17.11.1993 года № 1528/01-04 [5], а также МКБ-10 (1995). В этих нормативных документах с медицинских позиций определены единые границы неонатального периода для врачей всех специальностей (от момента рождения до 28 полных дней внеутробной жизни включительно), а также критерии живорождения и мертворождения.

Традиционное понимание новорожденности до сих пор пока еще встречается в судебной медицине в силу живучести старых традиций и представлений. Об этом свидетельствуют практически все учебники и справочники по судебной медицине, которые были изданы после 2000 года, т.е. когда уже прошло достаточно много времени от момента принятия вышеперечисленных нормативных документов. В том числе это относится к издательской деятельности и таких авторитетных судебных медиков, как В.В. Томилин, Г.А. Пашинян [10], Л.Е. Кузнецов [6], В.Н. Крюков [14], Ю.А. Неклюдов [12], В.В. Хохлов [17]. При

этом авторы учебников обычно пишут, что с точки зрения судебной медицины новорожденным является младенец, который обладает признаками, которые с несомненностью свидетельствуют о его недавнем рождении, имея в виду так называемые «признаки новорожденности». С современных позиций такое понимание термина «признаки новорожденности», является устаревшим.

Волков В.Н., А.В. Датий [4], Ю.Д. Гурочкин, Ю.Д. Со-седко [15] в своих учебниках по судебной медицине вообще пропустили раздел, посвященный судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) трупов новорожденных. Видимо авторы просто не захотели приводить устаревшие данные по этой теме, которые касаются не только понятия новорожденность.

Таким образом, в современном понимании традиционный юридический термин детоубийство устарел, поскольку он перестал ограничиваться сроками его совершения только во время или сразу же после родов. Судя по комментариям к ст. 106 УК РФ, детоубийство теперь захватывает весь период новорожденности (т.е. от 0 до 28 дней после родов). Поэтому традиционное судебномедицинское понимание новорожденности (как периода, ограничиваемого пределами только 1 суток после родов) тоже устарело. В связи с этим преподавателям ВУЗов необходимо внести соответствующие коррективы в учебный процесс. Следует избегать использования термина «признаки новорожденности», заменив его терминами «признаки недавних родов» или «признаки раннего (позднего) неонатального периода».

1. Ардашкин А.П., Недугов Г.В. Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных (экспертно-правовая характеристика, гистологическая диагностика). — Самара: Офорт. 2006. — 145 с.

2. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я / под ред. Тони Холлингуорта; пер. с англ. под ред. Н.М. Подзолковой. — М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. — 400 с.

3. Буромский И.В., Клевно В.А., Пашинян Г.А Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов. — М.: Норма. — 2006. — 256 с. — (Словари для юристов-профессионалов).

4. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. — 639 с.

5. Информационное письмо главного судебно-медицинского эксперта от 17.11.1993 года N 1528/01-04 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

6. Кузнецов Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. Книга практического врача. — Москва 2002. — 640 с.

7. Купов И.Я., Уткин В.М., Сутулов Ю.Л., Торсуева М.В. Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного. — Рязань,-1981. — 85 с.

8. Попов В.Л. Судебная медицина: Учебник для вузов. — СПб.: Питер, 2002. — 608 с.

9. Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ Ns 318/190 от 04.12.1992г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

10. Руководство по судебной медицине. /Под ред. В.В. Томилина, Г.А. Пашиняна. — М.: Медицина, 2001. — 576 с.

11. Соколова З.Ю., Буромский И.В., Туманов Э.В., Башкирева Е.А., Кильдюшов Е.М. О правомерности установления факта новорожденности ребенка на основании экспертизы его трупа // Судебно-медицинская экспертиза N 2. — 2011. — С. 53-56.

12. Судебная медицина: справочник /Ю.А. Неклюдов. — М.: Дрофа, 2007. — 608 с.

13. Судебная медицина: Учебник для юрид. вузов. /Под общ. ред. В.Н. Крюкова. — М.: Норма, 2005. — 437 с.

14. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. / Под общ. ред. проф. В.Н. Крюкова. — М.: Норма, 2004. — 448 с.

15. Судебная медицина: Учебник для юридических и медицинских вузов / Ю.Д. Гурочкин, Ю.И. Соседко. — М.: Изд-во Эксмо, 2006. — 320 с.

16. Уголовный кодекс Российской Федерации (действует с 1 января 1997 г.) Москва «Новая Волна», 1997.

17. Хохлов В.В. Судебная медицина: Руководство. Изд-е 3-е перераб. и доп. — Смоленск, 2010. — 992 с.

18. Хохлов В.В., Гусаков Ю.А. Энциклопедический словарь судебно-медицинских и криминологических терминов. Видные судебные медики. — Минск: Медисонт, 2000. — 276 с.

19. Хрущелевски Э., Шперль-Зейфридова Г. Секция трупов плодов и новорожденных. Патологоанатомическая и судебно-медицинская диагностика и техника. Издательство медицинской литературы МЕДГИЗ. — 1962. — Москва. — 224 с.

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: