Что в судебной психиатрии понимается под исключительными состояниями

Обновлено: 25.04.2024

Состояние психики человека оказывает огромное влияние на уголовную ответственность и наказание. Уголовно-правовая оценка психического состояния основывается в том числе и на научных данных таких наук как психиатрия и психология.

В части 1 статьи 21 УК РФ перечисляются различные виды психических расстройств, в числе которых: хронические психические расстройства, временные психическое расстройство, слабоумие и иные болезненные состояния психики.

Отметим, что данные понятия составляют медицинский критерий невменяемости, рассматриваемый в совокупности с юридическим, который в свою очередь содержит:

- интеллектуальный - невозможность осознания фактического характера и общественной опасности своих действий (бездействий)

- волевой - под которым понимается невозможность руководить ими.

- так же в науке уголовного права выделяется темпоральный критерий, который увязывает медицинский и юридический критерий со временем совершения общественно опасного деяния.

Под хроническим психическим расстройством понимается «длительно протекающие психические заболевания, имеющие тенденцию к прогрессированию, то есть к постепенному нарастанию и усложнению психических расстройств» [1] . Наумов А. В. отмечал, что хронические психические расстройства «иногда могут протекать и приступообразно (то есть, с улучшением или ухудшением психического состояния), однако способны оставлять после себя стойкий психический дефект».

К таким расстройствам обычно относят шизофрении, эпилепсию, прогрессивный паралич, маниакально-депрессивный психоз и т.д. Однако «само по себе наличие перечисленных заболеваний, не является основанием для признания его невменяемым». В психиатрии, например, насчитывается более 100 видов шизофрений, многие из которых протекают латентно, а, следовательно, не могут влиять на интеллектуальный элемент юридического критерия [2] . Тем более, в настоящее время психиатрия стремительно развивается, находя новые методы лечения психических заболеваний, позволяющих достигать долговременных ремиссий, что, безусловно, сказывается на течении многих хронических психических расстройств.

К временным психическим расстройствам относят те заболевания, которые быстро развиваются, длятся непродолжительное время и заканчиваются полным выздоровлением.

Такие психические расстройства, возникают стихийно, а так же «характеризуются динамизмом протекания, как правило, сопровождаются выраженными нарушениями сознания, ориентировки, продуктивными психопатологическими состояниями в виде иллюзий, галлюцинаций и бредовой трактовки окружающего. К временным психическим расстройствам относятся алкогольный психоз в форме делирия (белой горячки), сумеречное расстройство сознания (характеризующиеся амнезией) и др.

Под слабоумием понимаются все психические расстройства, сопровождающиеся стойким оскуднением и упрощением психической деятельности, характеризующихся нарушением познавательных процессов, поведения, обеднениемэмоций и индивидуальных черт характера (вплоть до полного их исчезновения).

«Слабоумие связано с понижением или потерей умственных способностей лица и является врожденным либо приобретенным в результате того или иного прогрессирующего психического заболевания». К врожденному, например, относят олигофрению, а к приобретенному – энцефалит. Так отметим, что различают три степени слабоумия: легкую (дебильность), среднюю (имбецильность) и тяжелую (идиотия).

К последнему, четвертому признаку медицинского критерия, чаще всего относят те заболевания, которые хоть и не причисляются к психическим расстройством, однако могут в момент обострения сопровождаться нарушениями психики. Такие, например, как «острые галлюцинаторные бредовые состояния, вызванные инфекцией (при брюшном и сыпном тифе или при острых, химических, отравлениях), тяжелыми травмами головы, при опухолях мозга, при наркомании или лунатизме», а так же некоторые формы психопатии (тяжелая шизоидная психопатия), некоторые формы глухонемоты.

Однако рассмотренные нами признаки медицинского критерия, еще не дают полной уверенности в невменяемости лица, совершившего преступление, так как наличие одного из перечисленных заболеваний может не влиять на интеллектуальный или волевой элементы.

Ведущим критерием определения невменяемости, является юридический, указывающий на глубину психического расстройства, которая не позволяет осознавать лицу общественную опасность и последствия своих действий (бездействий) и руководить ими.

Именно вышеуказанный указывает на «условие, при котором психическое расстройство приобретает уголовно-правовое значение». Лицо, признанное невменяемым, не подлежит уголовной ответственности, а так же судом ему могут быть назначены принудительные меры медицинского характера.

ВОЗРАСТНАЯ НЕВМЕНЯЕМОСТЬ

Еще одним психическим состоянием лица, имеющим уголовно-правовое значение является так называемая «возрастная невменяемость», не подлежащая уголовной ответственности. По общему правилу уголовную ответственность может нести лицо, достигшее 16 лет. Однако с 14 лет, оно может привлекаться к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые перечислены в ч. 2 ст. 20 УК РФ.

Здесь следует заметить, что не все лица, достигшие определенного законом возраста, в силу отсутствие необходимых психофизических свойств, могут правильно оценивать свое поведение. В таких случаях применяется правило, сформулированное законодателем в части 3 статьи 20 УК РФ. Данное понятие исключает медицинский критерий невменяемости, так как в указанной норме говориться о психическом отставании (несоответствии интеллектуального развития личности достигнутому лицом возрасту), а не о психическом расстройстве. Причинами такой задержки в развитии могут быть социальный инфантилизм, сенсорные депривации, соматические заболевания, перенесенные в раннем детстве, а именно в возрасте до 2-х лет в тяжелой форме.

Таким образом, «возрастная невменяемость» также как и невменяемость исключает уголовную ответственность.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ

Кроме того, существуют психические расстройства, которые не приводят к невменяемости. При таких расстройствах лицо «не может в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими». То есть, для установления юридического критерия ограниченной вменяемости, также как и при невменяемости, достаточно наличие одного из его элементов.

Медицинский критерий невменяемости и ограниченной вменяемости также имеет почти стопроцентное сходство. Как уже отмечалось ранее существует более 100 видов шизофрений, из которых более половины не лишают лицо возможности в той или иной мере осознавать фактических характер совершаемого ими действия (бездействия).

В судебной психиатрии заболевания, не исключающие вменяемости, называются психическими аномалиями, представляющие собой совокупность психических отклонений, приводящих к личностным изменениям.

К таким заболеваниям относятся психопатия, акцентуации харахтера
(не резко выраженные отклонения характера, которые при определенных стрессовых ситауциях могут привести к декомпенсации – нарушению психического равновесия личности), олигофрению, последствия сильных черепно-мозговых травм, а так же органические поражения центральной нервной системы и сосудистые заболевания головного мозга, иногда относят и легкие формы эпелепсии, различные виды расстройств влечений и привычек.

Однако перечисленные психические аномалии только тогда оказывают влияние на психику лица, когда они лишают его возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своего деяния либо в полной мере руководить им.

Если психические свойства лица выражены в психических расстройствах, то они могут стать медицинским критерием невменяемости или ограниченной вменяемости. Разграничить их возможно только по юридическому критерию.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ

Уголовно-правовое значение имеет и такое состояние психики, как физиологический аффект, который не относится к психическим расстройствам, более того является защитной реакцией организма. Законодатель относит его к смягчающим уголовную ответственность обстоятельствам.

Существует две разновидности аффективного состояния: физиологический и патологический. В данном контексте рассматривается исключительно физиологическая разновидность аффекта, так как патологический относиться к временному психическому расстройству.

Физиологический аффект – кратковременный эмоциональный процесс, взрывного характера, стремительно овладевающий человеком, бурно протекающий, характеризующийся значительными изменениями сознания, частичным снижением волевого контроля.

Однако сильные эмоции и состояния аффекта отождествлять ни в коем случае нельзя, так как эмоции составляют неотъемлемую часть нашего сознания, а вот аффект находить над ним, и не подвластен воли человека. Он сопровождается возбуждением всей психической деятельности, что приводит к ограничению способности лица осознавать фактический характер, общественную опасность и последствия своих действий (бездействий), а так же руководить ими.

Законодатель выделяет одним из главных критериев физиологического аффекта – внезапность его наступления и приводит несколько ситуаций, при которых такое состояние может наступить: насилие, издевательства или оскорбления со стороны потерпевшего; длительная психотравмирующая ситуация, вызванная постоянным аморальным поведением потерпевшего.

Так же при определении аффективного состояния лица, необходимо учитывать и темпоральный критерий психического расстройства, так как данное состояние является временным и внезапным, оно обуславливает суженные временные рамки между психотравмирующей ситуацией и совершением преступления.

Именно поэтому судебная психиатрия, а так же теория уголовного права, оценивает состояние аффекта, как обстоятельство смягчающее ответственность лица (статьи 107 и 113 УК РФ).

Психофизиологические же качества, указанные в части 2 статьи 28 УК РФ рассматриваются наукой уголовного права, как основание для признания совершенного деяния невиновным. К данным качествам относятся постоянные показатели психики, такие, например, как зрение, слух, нервно-психическая устойчивость, степень концентрации и переключения внимания.

В части 2 статьи 28 УК РФ выделяются две разновидности невиновного причинения вреда: лицо, совершившее общественно опасное деяние, предвидевшее возможность наступления общественно опасных последствий своего деяния, но не имеющее возможности их предотвратить или из-за несоответствия своих психофизиологических качеств, требованиям экстремальных ситуаций или из-за нервно-психической перегрузки.

Психофизиологические качества лица, указанные в данной норме, «исследуются психологами только применительно к потенциальным или реализуемым способностям к эффективному профессиональному обучению и дальнейшей деятельности». Действительно, профессии, сопряженные с экстремальными условиями работы, которые могут повлечь материальные проблемы, требуют наличие определенных психофизиологических качеств. Однако при применении рассматриваемой нормы акцент ставиться не только на самих психофизиологических качествах, а так же и на психофизиологическом состоянии лица (целостной реакции личности на внешние и внутренние стимулы). На него могут повлиять как внутренние изменения, происходящие в организме человека (например, физиологическая усталость), так и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (загрязненные воздух), а так же объективно сложившиеся обстоятельства (неопытность).

Поэтому, экстремальные ситуации или нервно-психические перегрузки могут пагубно повлиять на психофизиологическое состояния лица, допущенного к выполнению работ, которые требуют определенных психофизиологических качеств, коими оно не обладает. Это и влияет на адекватное восприятие общественно опасной ситуации и мешает ее предотвращению.

Таким образом, психические состояния в большинстве случаев, так или иначе имеют уголовно-правовое значение. В одних ситуациях, они исключаю уголовную ответственность, в других – смягчают уголовную ответственность или наказание. Однако, сами по себе психические состояния не учитываются законодателем, если они не оказывают влияния на интеллектуально-волевую сферу лица.

Список используемой литературы:

1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 07.04.2020);

2. Уголовное право. Особенная часть: учебник для бакалавров / под ред. А.И. Чучаева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Проспект, 2018;

3. Рубинштейн С.Л. Основы всеобщей психологии. М., 1986;

4. Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. проф. А. С. Дмитриева, проф. Т. В. Клименко. - М.: 1996;

5. Наумов А.В. Российское уголовное право. Общая часть. М., 2000;

Психические отклонения и их уголовно-правовое значение/
А. В. Рагулина ;Науч. рук. А. И. Рарог. М.,2000.

[1] Судебная психиатрия: Учебник / Под ред. проф. А. С. Дмитриева, проф. Т. В. Клименко. - М.: 1996 – 12-16 с.

[2] Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—1996 гг.

В динамике психопатий выделяют состояния компенсации и декомпенсации. Компенсация – это этап динамики психопатии, когда отмечается адаптация личности к микросреде с минимальным проявлением патологических черт характера и удовлетворительными показателями ее социальной приспособляемости. Декомпенсация – состояние обострения, обнажения всех патологических характерологических черт личности с нарушением имевшейся ранее социальной адаптации.

От психопатий следует отличать акцентуации характера как крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты чрезмерно усилены, отчего обнаруживается избирательная уязвимость для определенных психогенных воздействий при хорошей или даже повышенной устойчивости к другим.

Психопатические личности в судебно-психиатрической практике обычно признаются вменяемыми, за исключением состояний декомпенсации психопатии, в структуре которых отмечается наряду с углублением характерологических черт невротические, аффективные, бредовые переживания.

Исключительные состояния – это кратковременные расстройства психической деятельности, которые возникают внезапно и сопровождаются помрачением сознания (сумеречное нарушение сознания), двигательным возбуждением, полной амнезией переживаний периода нарушенного сознания. Прекращаются так же внезапно, как и начались.

По данным ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, число лиц, у которых диагностированы исключительные состояния, составляет 1-2% от общего числа лиц, признанных невменяемыми. К исключительным состояниям относят патологическое опьянение, патологический аффект, реакцию короткого замыкания, патологические просоночные состояния.

Исключительные состояния могут возникать у психически здоровых лиц, но чаще они наблюдаются у лиц с более или менее выраженной церебрально-органической неполноценностью. Именно церебрально-органическая почва создает ту или иную степень психической неустойчивости, которая не есть проявление психического заболевания, но является фактором, обусловливающим развитие исключительных состояний.

Развитию исключительного состояния почти всегда предшествуют какие-либо внешние воздействия. К ним относятся психическое и физическое переутомление и перенапряжение, астенизирующее влияние нетяжелых соматических и инфекционных заболеваний, недосыпание, переохлаждение или перегревание организма. Сочетание этих временно действующих и астенизирующих факторов с имеющейся более или менее выраженной церебрально-органической недостаточностью создает предпосылки для возникновения исключительных состояний.

Патологическое опьянение рассмотрено ранее.

Патологический аффект. Возникает в результате внезапной и интенсивной психической травмы, характеризуется последовательным развитием следующих фаз: подготовительной, фазы взрыва и заключительной.

В подготовительной фазе под влиянием психической травмы (обида, неожиданное оскорбление) происходит резкое нарастание аффективного напряжения с концентрацией всех мыслей на травмирующем моменте.

В фазе взрыва отмечается глубокое помрачение сознания (по типу сумеречного) с неистовым двигательным возбуждением.

Заключительная фаза характеризуется резким ослаблением психических и физических сил, последующим сном либо состоянием, близким к прострации. Воспоминания о происшедшем носят отрывочный характер, но чаще не сохраняются вообще.

Реакция короткого замыкания. Она возникает в результате длительно существующего интенсивного аффективного напряжения в форме тоски или отчаяния. На этом фоне внезапно возникает нарушение сознания (по типу сумеречного) с автоматизированными действиями или импульсивными поступками. Оканчивается либо сном, либо резким психофизическим истощением. Воспоминания об этом состоянии фрагментарны.

Патологическое просоночное состояние. Возникает при пробуждении от глубокого сна, сопровождаемого яркими и кошмарными сновидениями, и характеризуется обманами восприятия на фоне аффекта страха. Заканчивается сном.

Клиническую картину исключительных состояний обычно приходится восстанавливать ретроспективно на основании свидетельских показаний, содержащихся в материалах уголовного дела. Именно выявленные следователем при проведении следственных действий объективные данные (показания свидетелей о поведении испытуемого, его высказываниях, особенностях мимики, моторики, контакта с окружающими и т. д., первый допрос испытуемого, его отношение к инкриминируемому ему деянию) оказываются единственной фактурой для формулирования врачом, судебно-психиатрическим экспертом своих диагностических выводов. Это тем более важно, что после выхода из психотического состояния больные, как правило, амнезируют не только совершенные ими противоправные действия, но и свои психопатологические переживания периода расстроенного сознания. При констатации исключительного состояния в период совершения правонарушения эти лица признаются невменяемыми.

Самостоятельную работу студентам по изучению судебной психиатрии следует начать с правового положения и организационных форм судебно-психиатрической экспертизы. С целью лучшего усвоения материала студенты должны вспомнить, что вкладывается в понятие «судебная психиатрия», какие разделы составляют эту дисциплину и каковы основные направления ее деятельности:

1) судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном и гражданском процессе;

2) осуществление принудительных мер медицинского характера;

3) психиатрическая помощь осужденным в местах лишения свободы.

Из основных направлений судебной психиатрии вытекают и ее задачи:

экспертное освидетельствование и дача заключений о вменяемости или невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности;

предупреждение общественно опасных действий психически больных, в том числе путем применения мер медицинского характера;

освидетельствование и дача экспертного заключения по вопросу о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их психическом здоровье у суда в гражданском процессе;

определение в необходимых случаях психического состояния свидетелей и потерпевших;

определение психического состояния лиц, обнаруживших психические расстройства в период отбывания наказания, и дача заключения о медицинских мерах в отношении них.

Психиатрия – медицинская наука о распознавании, лечении и профилактике психических болезней. Судебная психиатрия представляет самостоятельный раздел общей психиатрии, задачей которого является изучение психических расстройств в специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права. Она находится на стыке медицины и юриспруденции.

Необходимость психиатрической оценки душевного здоровья граждан в судебно-следственном процессе объясняется высокой распространенностью психических расстройств среди населения.

Что же конкретно изучает судебная психиатрия, что является предметом ее исследования?

Объектом клинической (общей) психиатрии является психически больной человек, а предметом изучения – болезненные изменения его психики. В судебной психиатрии ее объектом может быть и психически больной, и психически здоровый человек (подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик). Предмет исследования судебной психиатрии – оценка состояния психического здоровья подэкспертных, характер психических нарушений, психическая деятельность как во время совершения правонарушения, так и при проведении экспертизы.

Судебная психиатрия неотделима от общей психиатрии, но имеет и свои особенности. Они сводятся к следующему:

В повседневной практике судебной психиатрии, кроме хронических заболеваний, встречаются болезненные формы, которые довольно редки в клинике общей психиатрии. Это прежде всего временные психические расстройства в виде исключительных состояний (патологическое опьянение, патологический аффект и др.) и психозов, которые нужно ретроспективно либо диагностировать, либо отвергать при совершении подэкспертными правонарушений или общественно опасных действий.

У обследуемых нередко диагностируют различные формы симуляции и диссимуляции.

У подэкспертных устанавливают оговоры и самооговоры, которым необходимо давать психиатрическую оценку.

Судебная психиатрия (и ее основной раздел – экспертиза) призвана содействовать органам правосудия в установлении истины. По действующему законодательству общественно опасные деяния, совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а эти лица не могут считаться преступниками, поскольку они утратили способность правильно воспринимать и адекватно оценивать окружающую действительность, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить своим поведением.

Поэтому основная цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеют ли они дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определяет и основную задачу судебной психиатрии – всестороннее изучение психических расстройств и их оценка применительно к правовым нормам отечественного законодательства и нормам здравоохранения. Основная цель определила и практические задачи судебной психиатрии:

- осуществлять судебно-психиатрическую экспертизу при вынесении вопроса о невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье;

- давать экспертные заключения о недееспособности психически больных людей в гражданском судебном процессе;

- определять процессуальную дееспособность и психическое состояние подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов и ответчиков в уголовном и гражданском процессе;

- оказывать помощь в ряде случаев в определении следственных действий (планирование расследования, выдвижение версии и т.п.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений.

Исходя из цели и задач судебной психиатрии, она представлена следующими основными разделами:

- определение и организация принудительных мер медицинского характера;

- методическая помощь социальной психиатрии (в т.ч. пенитенциарной) в организации психиатрической помощи.

Организационно-правовое обеспечение судебно-психиатрической экспертизы в РФ

Судебно-психиатрическая экспертиза служит целям и задачам правосудия. С правовой точки зрения она опирается на такую законодательную базу, как соответствующие положения Конституции РФ, Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г., Федеральный закон РФ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г., Инструкцию Минздрава «О производстве судебно-психиатрической экспертизы». Экспертиза производится только врачами-психиатрами учреждений Министерства здравоохранения РФ. Она поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, которые работают на базе психоневрологических диспансеров или психиатрических больниц. В состав комиссий, как правило, входят не менее трех врачей, имеющих специальную подготовку. Наиболее сложные экспертизы, в том числе повторные, выполняются в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Назначается экспертиза по постановлению органов дознания, следователя, прокурора и по определению суда в порядке, предусмотренном Уголовно-процессуальным кодексом РФ, Гражданским процессуальным кодексом РФ, инструкциями и приказами Минздрава России.

Назначение судебно-психиатрической экспертизы необходимо:

При необычном или ничем не мотивированном, нелепом или особо жестоком преступлении либо ничем не оправданном глумлении над трупом.

В случаях сомнения у следователя или суда в «нормальном» состоянии психики обвиняемого, потерпевшего, свидетеля:

неадекватное и нелогичное поведение, высказывания, действия и поступки подозреваемых, обвиняемых, свидетелей, потерпевших, истцов и ответчиков в судебно-следственной ситуации;

лечение в психиатрических стационарах или психоневрологических учреждениях, прохождение психиатрической экспертизы в прошлом;

перенесенные черепно-мозговая травма, менингиты, энцефалиты, сифилис и их последствия;

задержка в психическом развитии, отставание в период обучения в школе, учебе во вспомогательной школе.

Права и обязанности эксперта-психиатра

Права и обязанности эксперта определяются процессуальным законом, согласно которому он имеет право знакомиться с материалами уголовного или гражданского дела, а также ходатайствовать о предоставлении дополнительных сведений, необходимых для экспертного заключения. Эксперт-психиатр обязан провести полное обследование пациента, направленного на экспертизу. Эксперт имеет право отказаться от производства экспертизы: в случаях нарушения процессуального порядка назначения экспертизы, которые затрудняют или делают невозможным ее проведение; при постановке следователем или судом перед экспертом вопросов, выходящих за пределы его специальных познаний; при недостаточности материалов дела для заключения.

Эксперт обязан явиться по вызову суда или лица, проводящего следствие. Он не имеет права разглашать сведения, которые ему стали известны в связи с проведением экспертизы, отказываться от ее проведения без достаточных оснований. Нарушение этих обязанностей влечет уголовную ответственность (ст. 307, 310 УК РФ).

Согласно УПК РФ эксперт дает заключение от своего имени и несет личную ответственность за свое заключение. В судебно-психиатрической практике принято давать комиссионное заключение.

Виды судебно-психиатрических экспертиз

В соответствии с Инструкцией о производстве судебно-психиатрической экспертизы предусмотрены следующие виды экпертиз: 1) в кабинете следователя; 2) амбулаторная; 3) стационарная; 4) в судебном заседании; 5) заочная (в том числе и посмертная).

Экспертиза в кабинете следователя проводится крайне редко и, по существу, является консультацией. Врач-психиатр единолично дает заключение, носящее рекомендательный характер, высказывает предположительный диагноз, возможность проведения следственных действий, необходимость амбулаторной или стационарной экспертизы, перечень необходимых материалов для их проведения.

Амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза является самым распространенным видом (до 80% всех проводимых экспертиз). Она, как правило, состоит в однократном осмотре психиатрами. При амбулаторном освидетельствовании врач-докладчик изучает материалы дела, обследует подэкспертного, составляет историю болезни. Затем он представляет подэкспертного другим членам комиссии. Комиссия на основании личного осмотра, данных истории болезни, медицинской документации, материалов следствия или суда составляет заключение и отвечает на вопросы, которые перед ней поставлены. Если амбулаторная комиссия не смогла ответить на вопросы судебно-следственных органов, она дает обоснованное заключение о необходимости направления испытуемого на стационарное обследование.

Стационарная экспертиза проводится в психиатрических стационарах, где организуются стационарные экспертные комиссии. Срок стационарного наблюдения не должен превышать 30 дней. Стационарная экспертиза необходима в случаях длительного клинического наблюдения с лабораторными исследованиями, при трудностях диагностики психического заболевания, при подозрении испытуемого в симуляции и т. д.

Судебно-психиатрическая экспертиза в судебном заседании назначается в тех случаях, когда благополучие в психическом здоровье у подсудимого вызывает сомнение. Вызов эксперта в суд может быть обусловлен изменением в психическом состоянии подсудимого, необходимостью получить разъяснение по тем или иным положениям, сомнением в правильности заключения психиатров. Экспертное заключение дается в суде не только на подсудимых, но и на потерпевших, свидетелей, истцов, ответчиков, а также лиц, относительно которых решается вопрос о дееспособности.

Заочная и посмертная экспертиза проводится только по материалам дела, если невозможно непосредственное обследование обвиняемого или если необходимо выяснить психическое состояние умершего в тот или иной период его жизни. Посмертная экспертиза может назначаться при расследовании дел о самоубийствах, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица в момент составления им завещания, дарения и иных юридических действий. Для оценки психического состояния используются свидетельские показания, медицинская документация, характеристики, письма и дневники обследуемого.

Заключение экспертов и его юридическая оценка

Заключение экспертов оформляется актом судебно-психиатрической экспертизы. Принципы составления акта и его форма изложены в специальных методических указаниях и Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы.

Акт экспертизы состоит из введения, анамнестической части (сведения о жизни подэкспертного, данных о прошлых заболеваниях, их течении), соматическом и неврологическом состоянии, описания психического состояния и заключительной части. Акт подписывается всеми членами комиссии и скрепляется оттиском печати учреждения.

Заключение экспертов подлежит оценке следственными органами и судом, которые анализируют документ на предмет его информативности, а также полноту и достоверность изложенных в нем фактов. В результате заключение может быть принято или отвергнуто. Несогласие с экспертизой следственные органы должны мотивировать и конкретно обосновать в постановлении или определении.

В случае недостаточной ясности или неполноты экспертного заключения по отдельным вопросам возможен допрос психиатров, давших заключение, или назначается дополнительная экспертиза. Если имеются существенные сомнения по поводу экспертного заключения, то неизбежна повторная экспертиза, которая проводится комиссией экспертов в новом составе.

Таким образом, в лекции рассмотрены общие вопросы судебной психиатрии, решаемые ею задачи, определены правовое положение и организация судебно-психиатрической экспертизы в Российской Федерации.

Исключительные состояния – группа нарушений психической деятельности стоит отдельно в классификации психических заболеваний и относится к кратковременным психическим расстройствам. При рассмотрении причин их возникновения нужно учитывать, что эти психические нарушения являются своеобразной реакцией на внезапное(острое)психогенно обусловленное внешнее воздействие, личностно значимое для конкретного человека. Такиетранзиторные психозы обычно возникают у практически здоровых людей, но все же чаще у перенесших травму или заболевание головного мозга.

Исключительные состояния в подавляющем большинстве случаев возникают у лиц с хроническими астеническими состояниями, при недосыпании, переутомлении. Эти психопатологические нарушения характеризуются следующими общими клиническими признаками: внезапное начало, непродолжительное течение (минуты), обязательное присутствие расстроенного, преимущественно сумеречного помрачения сознания (иногда с двигательным возбуждением), отсутствие какого-либо контакта с окружающими, внезапное прекращение психоза, обратимость симптоматики, переходящая в резкое психическое и физическое истощение либо в сон с последующим запамятованием происшедших событий.

Патологическое опьянение развивается на фоне негативных внешних и внутренних условий жизнедеятельности, буквально через несколько минут после приема алкоголя или его суррогатов (что чаще) или даже на фоне предшествующего алкогольного простого опьянения (что значительно реже).В отличие от последнего данное состояние обусловливается качественно иной психопатологической симптоматикой (но обязательно спровоцированной спиртными напитками) и прежде всего за счет констатации сумеречного помрачения сознания, которое обычно сопровождается аффектом страха смерти, а не банальным суммарным усилением симптомов простого опьянения. Причем патологическое опьянение может быть и с галлюцинациями и бредовыми расстройствами устрашающего характера, а в других случаях – с преобладанием резкого двигательного беспокойства, как правило, носящего оборонительный характер. При диагностике подэкспертный признается невменяемым.

Сумеречное помрачение сознания (не являющееся симптомом какого-либо хронического психического заболевания), помимо указанной выше симптоматики, чаще чем при других видах временных психических расстройств, констатируют: частичную или полную отрешенность от окружающего, различную степень дезориентировки в месте, времени и ситуации, нарушение мышления с частичной или полной невозможностью правильных суждений и запамятованием происшедших событий. В более острых случаях отмечают утяжеление психотической симптоматики, развитие галлюциноза, бреда, аффекта злобы, тоски, страха, неистового возбуждения, склонность к агрессивным действиям, нередко крайне жестоким, вандализму, или, наоборот (что значительно реже), внешне упорядоченное поведение, но обязательно с развитием амнезии на происшедшие события. При выявлении сумеречного помрачения сознания как самостоятельного вида временного психического расстройства судебно-психиатрические эксперты всегда делают вывод о невменяемости испытуемого за инкриминируемое деяние.

77. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСОНОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ, РЕАКЦИЯ «КОРОТКОГО ЗАМЫКАНИЯ»

Патологическое просоночное состояние (опьянение сном) возникает, как правило, в период патологического пробуждения от глубокого физиологического сна, который сопровождался яркими (кошмарными) сновидениями (но может быть и в период засыпания). При оценке результатов судебно-психиатрического исследования нужно иметь в виду, что при таком состоянии у пробудившегося человека реальная действительность воспринимается как продолжение сновидения, которое, в свою очередь, переплетается у него с неправильным восприятием окружающего. Вследствие этого возникают патологические переживания и опасные для окружающих действия (агрессия). Такое состояние заканчивается последующим глубоким сном. При установлении патологического просоночного состояния испытуемый признается невменяемым за инкриминируемые правонарушения.

Патологический аффект – при этом констатируют воздействие внезапной и интенсивной психической травмы с кратковременным появлением трех фаз: подготовительной, взрыва и заключительной. В подготовительной фазе под влиянием психогенно обусловленной травмы (напр., оскорбления) происходит резкое нарастание аффективной напряженности с потерей способности критически оценивать и осознавать происходящее. В фазе взрыва отмечают напряженность, которая перерастает в глубокое помрачение сознания, а затем и в аффект гнева или исступления с резким двигательным возбуждением, агрессией и вегетативными нарушениями (побледнение или покраснение лица, изменение ритма дыхания). Для заключительной фазы характерно резкое истощение психических и физических сил (безразличие к содеянному и окружающему) вплоть до сна или прострации. Воспоминаний о происшедшем нет или почти нет. При судебно-психиатрической оценке патологического аффекта такое лицо освобождается от уголовной ответственности за совершенное общественно опасное действие.

Реакция «короткого замыкания» характеризуется длительным аффективным напряжением с преобладанием тоскливого настроения или отчаяния и воздействием мгновенно изменившейся ситуации. При этом кратковременно остро нарушается сознание (по типу сумеречного помрачения) и резко нарастает возможность импульсивных действий. Это приводит к агрессии, самоповреждениям, суицидальным действиям с последующей прострацией вплоть до сна с частичной или даже полной амнезией. Судебно-пси-хиатрические эксперты таких подэкспертных лиц признают невменяемыми.

Особенностью судебно-психиатрических экспертиз при установлении у лиц временных психических расстройств должно быть четкое указание судебно-психиатрических экспертов на сочетание признаков, образующих клиническую картину транзиторных психозов (а не их изолированная констатация), которые позволят работникам следствия, прокуратуры, суда и адвокатуры судить о правомерности диагноза. Но главным при этом является доказательство существования острого помраченного сознания (как симптома) у подэкспертных в момент совершения инкриминируемых деяний, что является основанием для признания таких лиц невменяемыми.

ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ Мифы о сознании Гипноз — это уникальное состояние «транса», отличное от бодрствованияВы все глубже и глубже вдавливаетесь в свой стул, а гипнотизер монотонно вещает: «Ваша рука становится все легче, она поднимается, поднимается сама, и

Бургиньон Э ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ[3]

Бургиньон Э ИЗМЕНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ[3] Эрика Бургиньон (Erika Bourguignon, род. в 1924 г.) – антрополог, профессор, доктор антропологии, выдающийся представитель такого направления, как психологическая антропология, один из крупнейших в мире специалистов в области изучения

Выработка измененного состояния сознания

Выработка измененного состояния сознания Обычаи, наблюдаемые сегодня в Танце Духа у салишей и в Танце Солнца у сиу, могут быть отнесены к двум группам:1) содействующие изменению личностных моделей поведения;2) содействующие личностному ресинтезу и

1. Холотропные состояния сознания

1. Холотропные состояния сознания Удивительная целительная сила необычных состояний сознания, которая с незапамятных времен была известна и использовалась в древних цивилизациях и первобытных культурах, получила подтверждение в современных исследованиях сознания и

1. СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ И ПРОСВЕТЛЕНИЕ

1. СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ И ПРОСВЕТЛЕНИЕ Эта книга – о просветлении и о состояниях сознания, о методах, способствующих достижению просветления, и в особенности о тех препятствиях, из-за которых мы остаемся в непросветленном состоянии неведения.Понятия состояния сознания и

СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ

СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ Давайте начнем с того, что четко определим значение понятия «состояния сознания». Существует обычное, но бесполезное для нас значение этих слов, которое относится к тому, что человек переживает в настоящий момент. Так, когда вы едите, вы находитесь в

Холотропные состояния сознания

Холотропные состояния сознания К состояниям минус, к сожалению, можно отнести картографию бессознательного Станислава Грофа.Напомню, что в холотропном состоянии, по Грофу, сознание стремится к целостности или всеобщности существования. В холотропном модусе сознания

5. Состояния сознания

5. Состояния сознания Осознавание Из дневника Дата Сновидение «Букеты сирени». Я на перроне станции пригородных электричек с двумя подружками. По платформе навстречу нам идёт мужчина, продающий сирень. Я выбираю у него сперва большущий букет белой сирени, а потом ещё и

Глава 4. Внутренний мир и состояния сознания

Глава 4. Внутренний мир и состояния сознания Сознание и активное бодрствованиеТрадиционно западная психология признаёт два состояния сознания, присущих всем индивидуумам: с одной стороны, сон, рассматриваемый как период отдыха, а с другой — состояние бодрствования, или

Творчество и состояния сознания

Творчество и состояния сознания В предыдущем обсуждении творческого процесса, упомянув о необходимости для озарения соответствующего психологического состояния, мы оставили открытым вопрос, в чем же, собственно, заключается это состояние. Некоторые ученые начали

1. Измененные состояния сознания

1. Измененные состояния сознания Арнольд М. Людвиг За тонкой поверхностью сознания человека лежит относительно неизведанная область психической деятельности, природа и функции которой никогда не были ни систематически исследованы, ни адекватно изучены. Несмотря на

Состояния сознания

Состояния сознания Каждый человек знаком с основными состояниями сознания – такими как бодрствование, сновидение и глубокий сон. Прямо сейчас вы находитесь в бодрствующем состоянии сознания (или, если вы устали, в полусонном состоянии сознания). Существует целый ряд

Помрачение сознания

Помрачение сознания Принять человека таким, какой он есть, согласна только земля. Вы думаете, что я преувеличил? Отнюдь.Мне часто приходят письма с фразами наподобие: «Если мой ребенок не сделает уроки, то станет наркоманом». И поэтому каждый день они портят жизнь себе и

14 глава. Четыре состояния сознания

14 глава. Четыре состояния сознания Обычно мы осознаем только два состояния сознания: 1. Когда мы спим. 2. Когда мы бодрствуем. В действительности первое мы не признаем как состояние сознания и поэтому считаем наше состояние бодрствования за единственное состояние