Что такое большой ласточкин хвост и когда он возникает судебная медицина

Обновлено: 19.04.2024

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Судебно-медицинская оценка внешнего воздействия

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2014;57(2): 32‑35

Шадымов А.Б. Судебно-медицинская оценка внешнего воздействия. Судебно-медицинская экспертиза. 2014;57(2):32‑35.
Shadymov AB. Forensic medical expertise of the injurious exposure. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2014;57(2):32‑35. (In Russ.).

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Цель работы - установить стандарты при оценке вида травмы. Обоснована важность единого подхода в оценке параметров травмирующего воздействия для объективной интерпретации условий формирования повреждений и свойств орудия травмы. Предлагается оценивать такие параметры внешнего воздействия, как условия нагружения (масса, скорость, направление) и свойства травмирующей поверхности предмета (площадь, форма, твердость). Использование предлагаемой системы оценки внешнего воздействия позволит судебно-медицинским экспертам делать обоснованные выводы о параметрах внешнего воздействия и избегать неточных заключений.

Кафедра судебной медицины с основами права Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Большая часть проблем, уже не единожды решенных в судебной медицине, не перестают быть камнем преткновения для судебно-медицинской экспертизы. Можно считать вполне философской проблемой единство и борьбу науки и практики, а также трудноуправляемого перехода количества судебно-медицинских знаний в качество практических экспертиз.

До сих пор в судебно-медицинской экспертизе много спорных догм и ошибочных представлений. Спорным является вопрос экспертной оценки травмирующего воздействия. В основе традиционного разделения механической травмы на тупую (травматология и ортопедия), острую (хирургия) и огнестрельную (военно-полевая хирургия) в клинической медицине лежат особенности лечения травм, тогда как в судебной медицине их разделяют способы идентификации повреждающих факторов.

В одних случаях таких возможностей больше, в других меньше. Не имея необходимого представления о мере идентификационной пригодности обнаруженных повреждений, судебно-медицинский эксперт нередко может делать сомнительные заключения о конструкционных особенностях травмирующего объекта.

В настоящей работе сделана попытка обосновать важность единого подхода к оценке параметров травмирующего воздействия для объективной интерпретации условий формирования повреждений и свойств орудия травмы.

По нашему мнению, внешним воздействием следует считать комплекс травмирующих факторов, сочетающий различные свойства контактирующей поверхности предмета (бойка) и меняющиеся условия взаимодействия с повреждаемой частью тела человека (нагружения) [1].

Судебная медицина не в состоянии точно определить исходные показатели уже закончившегося процесса. Это в равной мере справедливо и для таких технических дисциплин, как сопротивление материалов, строительная механика, физика полимеров и т.д. В связи с этим эксперту достаточно относительных показателей, главными критериями которых являются прочностные характеристики травмируемой области тела человека (локализация и объем повреждений) (см. таблицу).

Несмотря на техническую сложность и историческую молодость, наиболее успешно проходило становление экспертных представлений об идентификационной пригодности огнестрельных повреждений [2]. Это подразумевает высокоскоростное нагружение статичной поверхности. В этом случае решение вопроса о виде травмы и характеристике снаряда в основном сводится к установлению признаков большой энергии разрушения объектом малой массы. Очевидно, что это может быть достигнуто за счет большой скорости, и только выстрел (вариант направленного взрыва) способен придать снаряду скорость в сотни метров в секунду. При такой скорости для эксплуатации ручного оружия нет необходимости бесконечно увеличивать размеры и массу снаряда. Сочетание этих условий нагружения исключает существенное влияние биологической преграды (органы и ткани человека) на направление движения. Особенности огнестрельных повреждений под прямым и острым углами характеризуются разной степенью симметричности: форма входного пулевого отверстия; выраженность штампа-отпечатка ствола; неравномерность осаднений, наложений, опалений; рассеивание дроби; направление разрывов кожи и трещин костей. Вариантом встречно-направленных сил должен считаться результат гидродинамического эффекта и отраженной ударной волны при повреждениях полых органов.

В характеристике повреждений свойства бойка (снаряда) имеют значительно меньшее значение, что диктуется стандартно трубчатым видом ствола и особенностями унитарного патрона. В связи с этим снаряды не должны иметь существенных отклонений от округлой или овальной формы. Для усиления пробивного эффекта (удельная нагрузка) пуля имеет минимальную площадь контакта. Физическое определение твердости включает не только химическое строение и агрегатное состояние вещества, но (что важно) и скорость нагружения. В связи с этим совокупная твердость бойка с лихвой превышает прочность любых биологических тканей. Именно поэтому типичные снаряды изготавливают из относительно нетвердых металлов (свинец, медь).

В судебной медицине сформировался вполне устойчивый алгоритм проведения экспертных исследований при огнестрельном виде травмы (приказ №346н от 12.05.10 Минздравсоцразвития России, п.33.7). Многие подходы были заимствованы в криминалистике. Наиважнейшим экспертным доказательством подобного нагружения являются отложения на мишени (одежда и тело человека) следов сгорания пороха и капсюльного состава. Следующий значимый признак огнестрельной травмы - отображение в характере повреждений признаков высокой скорости снаряда. В первую очередь это отображение его пробивного и разрывного эффекта, классическое проявление которого представлено выбиванием, растрескиванием тканей в сочетании с гидродинамическими проявлениями.

В настоящее время практически закончился период судебно-медицинского осмысления острой травмы как вида внешнего воздействия (приказ №346н от 12.05.10 Минздравсоцразвития России, п.33.6). Само понятие остроты ассоциируется с тонкостью, узостью, ограниченностью контактной поверхности относительно повреждаемой плоскости. Результатом действия острой части предмета является разрез какой-либо относительно мягкой ткани. Таким образом, в основе оценки ранений острыми объектами заложены не столько условия нагружения, сколько их конструкционные особенности [3].

Рассматривая условия, при которых действуют острые объекты, можно признать, что масса и скорость нагружения (за редким исключением) не отображают действия острого орудия. Типичным является преобладание массы повреждаемой части тела над массой покоя самого острого орудия. Недостаток массы орудия дозированно восполняет рука нападающего. В связи с этим ранение от острого конца и лезвия будет иметь одинаковые характеристики как при резком ударе легким объектом, так и при медленном давлении тяжелым. Особое место занимают рубящие объекты и метательное оружие, так как их следует считать вариантом комбинированной (с большой массой или большой скоростью) травмы.

Довольно значимым условием внешнего воздействия острого объекта является его направление. При перпендикулярном воздействии в большей степени создаются условия для раздвигания тканей (прокол), при воздействии под острым углом - рассечения тканей (резание). Важный момент - наличие или отсутствие подложки (опоры) у травмируемой части тела. В некоторых случаях эту функцию выполняют подлежащие ткани травмируемой части тела.

При экспертной оценке таких повреждений очень важно установить свойства клинка (бойка) острого орудия. Так, основной характеристикой острых объектов является ограниченная площадь контакта, обеспечивающая высокую удельную нагрузку на ткани. Это в равной мере может иметь отношение как к острому концу объекта, так и к лезвию.

Все острые объекты по форме можно считать безусловно выпуклыми, причем наносимые ими повреждения (кроме резаных) в разной степени могут быть отнесены к штампованным. Именно это обстоятельство позволяет судить не только о травмирующей поверхности, но и об их геометрической форме.

Неоднозначно решается вопрос о твердости травмирующей поверхности острого объекта. Дело в том, что высокая удельная нагрузка, определяющая травмирующий эффект конца, не требует от материала лезвия особо высокой твердости. Достаточно, чтобы ее значения были близки к таковым на травмируемых тканях. Так, при формировании прокола или разреза тканей недостаток твердости (бумага, трава и т.д.) может компенсироваться жесткостью конструкции клинка (например, конусообразная форма, наличие ребер жесткости и т.д.).

Наибольшее число противоречий в оценке травмы твердыми тупыми объектами. Необходимо учитывать, что эволюционное развитие органов и тканей происходило при их постоянном противодействии именно этому виду воздействия (удары, давления, царапания, щипания и т.д.). В связи с этим объем разрушения при тупой травме во многом определяется деформационно-прочностными свойствами травмируемой части тела.

Главная причина в неточности самого определения и отсутствии общепризнанных требований к оценке внешнего воздействия. Попытка компенсировать эти противоречия, выделив из травмы твердыми тупыми предметами (приказ №346н от 12.05.10 Минздравсоцразвития России, п.33.1) падение с высоты и транспортную травму (п.33.2 -33.5 того же приказа), этой проблемы не решили. Отсутствие каких-либо стандартов в оценке каждого отдельного повреждения вначале приводит к неверным выводам, а в дальнейшем к судебным ошибкам [4].

С формальной точки зрения, нельзя объяснить повреждения от удара подушкой (сотрясение мозга) или ребром металлического уголка (рвано-ушибленная рана) просто как травму «твердым» и «тупым» объектом. Это приводит к тому, что плоскую поверхность эксперты определяют как широкую, а выпуклую - как ограниченную и т.д.

Действительно, при воздействии тупого предмета часто невозможно установить абсолютную площадь ударяющей поверхности (в сантиметрах), так как она в значительной мере определяется размерами и формой травмируемой части тела, что может исключать полноту контакта. Только если размеры бойка были меньше травмируемой поверхности с возможностью отпечатков граней (штамп-повреждения), поверхность такого объекта следует считать ограниченной. Этот вывод означает наличие возможности дальнейшего определения формы и абсолютных размеров бойка. Если в повреждении отразились лишь отдельные части предмета (полосовидная ссадина, скальпированная рана, террасовидный перелом и т.д.), то эксперт вправе оценить ударяющую поверхность как частично ограниченную. Это позволяет ему предположительно высказаться только о форме бойка. Иногда в повреждении вообще не отражаются грани предмета. В таком случае независимо от абсолютных размеров его ударяющая поверхность (относительно травмируемой части тела) является неограниченной и оценке по абсолютным размерам и форме не подлежит.

Попытка установить геометрическую форму ударяющей поверхности по форме повреждений также может быть эффективной лишь при образовании штампов-повреждений. В других случаях травмы такие возможности весьма ограничены. Если в повреждении отражается действие какой-либо плоскости (независимо от ее рисунка - рельефа), это можно считать действием относительно плоской поверхности. При неравномерности повреждений всех слоев травмированной части тела достаточно оценить поверхность, выступающую в центре, без отпечатков граней, т.е. выпуклую (цилиндр, ребро и т.д.), или западающую, с отпечатками граней, - вогнутую, включающую полые объекты (сфера, торец трубы и т.д.).

В тупой травме наиважнейшим параметром бойка является твердость, которая должна стремиться превысить таковую у повреждаемых тканей. Очевидно, что чем тверже (менее деформируем) боек, тем быстрее происходит передача нагрузки на повреждаемые ткани, тем ограниченнее объем их разрушения (ушибленные раны, дырчатые и вдавленные переломы и т.д.). Обычно это действие оружия, объектов быта и орудий труда.

Особенность повреждений при совпадении твердости контактирующих поверхностей (сопоставимая по твердости) определяется различными свойствами отдельных тканей травмируемой части тела (слоев). Такие повреждения встречаются часто. Обычно они представлены идентификационно непригодными повреждениями (кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы мелких костей), возникающими чаще всего от ударов конечностями другого человека, иногда резиновыми или деревянными орудиями и т.д. Несмотря на всю серьезность возможной травмы, экспертные возможности оценки параметров контактной поверхности здесь весьма ограничены.

Особое место занимает травма объектом относительно малой твердости, когда энергия удара угасает при деформации самого бойка (мяч, подушка безопасности и т.д.). В таком случае повреждения имеют особый характер и могут быть представлены повреждением только отдельных (непрочных, наименее твердых), часто расположенных вне прямого контакта тканей (размозжение клетчатки, разрывы паренхиматозных органов, разрывы и растяжения связок, сотрясения органов и частей тела и т.д.).

Не менее значимыми параметрами внешнего воздействия являются условия воздействия, эквивалентом которых можно считать количество приложенной энергии.

В связи с этим отдельно взятая масса или скорость нагружения не дают полного представления об энергии разрушения. Важно понимать, что для эффективности действия важна реакция противодействия (отклик системы).

Как отмечалось, из-за относительности абсолютных значений эти показатели должны быть соотнесены с поврежденной частью тела (палец, ушная раковина, губа и т.д.). Таким образом, масса травмирующего объекта может быть соразмерима, больше или меньше исходной массы поврежденной части тела, а скорость (относительно скорости деформации тканей человека) может быть малой, средней и высокой.

Малые скорости нагружения существенно уступают показателям скорости деформации травмируемого материала. Ткани при этом могут рассредоточить приложенную нагрузку на большую площадь, снизив удельные показатели скорости деформации. Это позволяет противодействовать внешнему воздействию не только прочностью контактирующих тканей - материала (локальный уровень прочности), но и вовлечь в процесс резервы структурной прочности (конструкционный уровень прочности). В результате травмируемый объект может переносить значительно бо́льшие нагрузки без нарушения своей целостности. Наоборот, высокая скорость сопоставима с мгновенно приложенной нагрузкой, что концентрирует ее лишь на отдельных элементах преграды. Это ведет к образованию исключительно локального повреждения.

Эксперт должен понимать, что объект с малыми значениями массы и скорости не может причинить какой-либо существенной травмы (мелкие наружные повреждения). Действие объекта с высокими значениями этих показателей обычно вызывает полное разрушение травмируемого тела (авиационная и другие виды транспортной травмы и т.д.). Выбивание ограниченного дефекта тканей является признаком предмета с незначительной массой, имеющего скорость воздействия, значительно превышающую деформационные возможности повреждаемых тканей (штамповочная машина, забивание гвоздя и т.д.). Относительно обширные раздавливания частей тела с неравномерным «размозжением» мягких тканей без отчленения фрагментов тела, конструкционными разрушениями костных комплексов и т.д. можно считать разрушающим действием большой массы при относительно малой скорости давления (завалы зданий, шахт, переезд колесами автомобиля и т.п.).

Полнота передачи внешней энергии травмируемой части тела во многом зависит от вектора силы. Учитывая неровности (кривизна) различных частей тела и их подвижность, отсроченно установить точный угол контакта по уже сформированному повреждению весьма затруднительно. Объективно можно судить лишь о действии предмета под прямым (близким к 90°) и острым (около 45° и менее, включая тангенциальное воздействие) углами. Имеется, однако, эксклюзивный вариант направления разрушения от сдавливания, когда одновременно действуют две встречные силы (например, переезд колесами транспорта). Такое условие нагружения исключает инерционную потерю энергии, добавляет деформации от противодействия преграды, что в совокупности существенно увеличивает объем травмы.

Таким образом, оценка внешнего воздействия - одна из важных задач судебной медицины. Каждый вид внешнего воздействия есть проявление доминирования определенных условий нагружения и свойств травмирующей поверхности. Использование предлагаемой системы оценки внешнего воздействия позволит судебно-медицинским экспертам делать обоснованные выводы о параметрах внешнего воздействия и избегать неточных заключений.

К острым орудиям относят различные твердые предметы, имеющие острую повреждающую поверхность и (или) заостренный конец.

В зависимости от их формы, характера острой поверхности и заостренного конца, способа причинения ими повреждений все острые орудия подразделяют на режущие, колюще-режущие, колющие и рубящие. Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.

Помимо повреждений острыми орудиями иногда встречаются ранения, причиняемые пилящими (пила) и долбящими (долото, стамеска) предметами.

Учитывая возможности судебно-медицинской экспертизы при исследовании повреждений от острых орудий, следователь может ставить такие вопросы: каким и одним или несколькими орудиями причинены ранения; одновременно ли причинены все повреждения, если нет, то какова их последовательность; какое повреждение явилось непосредственной причиной смерти; в каком направлении наносились повреждения, каково возможное взаиморасположение потерпевшего и нападавшего; какова примерная форма клинка орудия (обоюдо или односторонне острый), его длина и ширина; причинены ли повреждения орудием, представленным на экспертизу; характерны они для самоубийства или могли быть причинены только посторонним лицом и т. д.

Повреждения режущими орудиями. К режущим орудиям относятся ножи и бритвы, осколки стекол и т. п. Они характеризуются наличием острого режущего края лезвия, которое при давлении и передвижении по поверхности тела разрезает мягкие ткани и проникает в их толщу. При этом возникают резаные раны, которые чаще всего располагаются на открытых частях тела: шее, лице, предплечьях и кистях рук. Раны обычно имеют прямолинейное направление, реже встречаются линейко-дугообразные, лоскутные и щелевидные. Вследствие эластичности кожи и сократимости мышц края ран расходятся, раны зияют и приобретают удлиненно веретенообразную или полулунную форму (рис. 6).

Для резаных ран типично преобладание длины над глубиной; при этом глубина, как правило, ограничивается мягкими тканями. Важнейшими признаками резаных ран являются ровные гладкие края и острые утлы. Характерным является обильное наружное кровотечение из перерезанных сосудов. Образующиеся при этом потеки крови на одежде и теле позволяют судить о положении тела в момент нанесения повреждений

Иногда у одного из углов резаной раны на коже можно видеть поверхностный линейный надрез, который образовался в результате движения орудия при извлечении его из раны. Такие надрезы могут помочь судебно-медицинскому эксперту при решении вопроса о направлении движения орудия в момент нанесения раны

В некоторых случаях по краям и в углах основной глубокой раны на коже обнаруживаются дополнительные поверхностные надрезы в виде насечек, которые свидетельствуют о том, что повреждение было причинено в результате нескольких движений режущего орудия Наличие таких дополнительных надрезов кожи в углах и по краям раны, расположенной, например, на передней поверхности шеи, весьма характерно для самоубийства (рис.7).

Рис. 6. Множественные резаные раны. Убийство

Рис. 7. Резаная рана. Множественные надрезы в углах

С целью самоубийства иногда наносятся глубокие резаные раны с повреждением сосудов на передней поверхности нижней трети предплечий. Раны в этой области обычно бывают множественными, разной глубины и располагаются в поперечном направлении, часто параллельно друг другу.

На дне глубоких резаных ран иногда при внимательном осмотре можно обнаружить следы дополнительных разрезов на хрящах, стенках артерий, надкостнице и других плотных тканях.

Повреждения костей режущими предметами встречаются редко и, как правило, представляют собой ограниченные поверхностные линейные надрезы (насечки) кости.

При исследовании трупа с резаными ранами одной из основных задач является установление вида ранящего орудия, а если возможно, то и определение его индивидуальных признаков. Эти судебно-медицинские данные иногда позволяют исключить применение того или иного орудия.

На дороге, в луже крови был обнаружен труп гp-на С. На щеке и шее справа имелись две зияющие резаные раны, Возле трупа были разбросаны осколки бутылки из зеленого стекла, среди них один крупный, с горлышком бутылки.

Следствием было установлено, что во время драки пострадавшего ударили бутылкой по голове, после чего якобы гр-н Б. два раза ударил его ножом в область щеки и шеи. Однако гр-н Б. свою причастность к убийству категорически отрицал. При исследовании трупа в морге было установлено, что резаная рана на шее проникает в глубь мягких тканей на 4 см и повреждает на своем пути крупные артерии, кровотечение из которых и явилось причиной смерти.

Через некоторое время недалеко от места происшествия обнаружили финский нож. В связи с этим назначили повторную экспертизу с эксгумацией трупа. Экспертная комиссия пришла к заключению, что смертельные ранения могли быть нанесены представленным на экспертизу ножом, но не горлышком разбитой бутылки.

Суд признал гр-на П. виновным в нанесении удара по голове бутылкой с причинением легких телесных повреждений, а гр-на Б виновным в нанесении смертельных ножевых ранений щеки и шеи При повторной судебно-медицинской экспертизе в Научно-исследовательском институте судебной медицины Министерства здравоохранения СССР в мягких тканях, в глубине раневых каналов щеки и шеи были обнаружены микроосколки стекла. Специальным исследованием (спектральным, люминесцентным) установлена однородность их химического состава с осколками бутылки из зеленого стекла обнаруженными на месте происшествия. Эти новые данные с учетом характера ран на щеке и шее позволили заключить, что смертельные резаные раны могли быть причинены осколками бутылки разбившейся при ударе по голове. Настоящее заключение опровергло версию о виновности гр-на Б. в убийстве и послужило основанием для его оправдания.

Повреждения колюще-режущими орудиями. К этой группе относят повреждения, причиняемые орудиями, имеющими свойства колющих и режущих предметов. В судебно-медицинской практике они встречаются чаще, чем повреждения, причиняемые другими видами острых орудий (режущими, колющими, рубящими и др.).

К колюще-режущим орудиям относят ножи с заостренными клинками, кортики, кинжалы. Различают орудия с обоюдоострым (заточенным с двух сторон) клинком кинжалы, кортики и с одностороннеострым клинком, у которых имеется одно заточенное лезвие и затупленный край обушек (разнообразные ножи, финки, ножницы).

Причиняемые этими орудиями колото-резаные раны имеют линейно-щелевидную или (при расхождении краев) веретенообразноовальную форму. Края колото-резаной раны ровные. Углы в зависимости от свойств обушка и лезвия бывают разного характера. Если рана причиняется ножом с односторонней заточкой лезвия и толстым обушком, то один конец ее, соответствующий обушку будет иметь закругленную или даже П-образную форму, а другой вид острого угла; вся рана в таких случаях приобретает клиновидную форму (рис. 8).

При ранении обоюдоострым оружием колото-резаная рана имеет острые углы и ровные края и иногда сходна с резаной. Отличительным признаком колото-резаной раны от резаной в таких случаях служит значительное преобладание глубины колото-резаной раны над ее линейными размерами на коже; это является одним из характерных признаков колото-резаных ран. Проникая в глубь тканей, клинок оружия образует в них так называемый раневой канал.

Рис. 8. Множественные колото-резаные и колотые раны, причиненные ножницами

Размеры колото-резаной раны на коже обычно больше ширины вошедшей в ткани части клинка, так как одновременно с прокалыванием и внедрением вглубь за счет движения оружия в сторону лезвия, особенно в момент извлечения из раны, происходит режущее действие. В связи с этим по размерам раны судить о ширине клинка трудно, и судебно-медицинский эксперт обычно вынужден ограничиваться указанием, что ширина клинка не более длины кожной раны. Лишь при перпендикулярном введении клинка в тело длина кожной раны примерно соответствует ширине клинка.

Вокруг раны на коже, как правило, не наблюдается ни кровоизлияний, ни осаднений. Только когда оружие (нож, стилет, кортик) погружается в тело до рукоятки, последняя образует вокруг отверстия на коже осаднение или отпечаток, а в начальной части раневого канала кровоизлияние вследствие ушиба и сдавления тканей. По такому отпечатку рукоятки или ограничителя на коже возможно утверждать, что клинок оружия вошел в тело на всю свою длину.

В тех случаях, когда клинок при извлечении из раны поворачивается вокруг своей оси или когда пострадавший в момент ранения совершает движения, образуется дополнительный разрез под углом к основной ране, отходящий или от угла ее или от одного из краев возле угла. Иногда конец раны приобретает форму ласточкиного хвоста (рис. 9).

Длина раневого канала зависит от длины клинка и глубины его проникновения в ткани. Однако судить по глубине раневого канала о длине

клинка не всегда возможно, так как он может быть введен в тело не на всю свою длину. Поэтому судебно-медицинский эксперт при наличии ранения малоподатливых на сжатие областей тела человека (например, головы, грудной клетки, спины) может лишь высказать предположение, что длина клинка оружия была не менее глубины раневого канала. Если же повреждение расположено в области живота, то по глубине раневого канала судить о длине клинка оружия вообще не представляется возможным, так как раневой канал в таких случаях может быть значительно больше длины клинка за счет вдавления рукояткой легко поддающихся сжатию мягких тканей передней брюшной стенки.

Проникая в глубь тела, колюще-режущие орудия нередко повреждают плоские кости череп, грудину, ребра и др. и образуют на них ранения, которые по форме и размерам соответствуют поперечному сечению клинка. Это имеет важное медико-криминалистическое значение для определения вида орудия,

Рис. 9. Колото-резаные раны на кисти при борьбе и самозащите

Иногда при повреждениях костей в толще их может остаться обломившийся конец лезвия колюще-режущего орудия. В таких случаях возможно провести трасологические исследования с целью идентификации орудия путем установления целого по частям.

Для определения ранящего предмета наряду с другими экспертными данными можно использовать также специальные исследования соскобов и смывов с поверхности использованного орудия. В них нередко удается обнаружить мельчайшие частицы раненых органов, например клетки печени, почек, легких. Для решения вопроса о форме и размерах острого орудия важное значение имеет также исследование характера повреждений на одежде (см. гл. 36).

К колющим орудиям относят предметы, имеющие удлиненную форму и заостренный конец (шило, игла, гвоздь, четырехгранный штык, зубья вил и т. д.).

Колющее орудие внедряется в глубь тела путем расслаивания и раздвигания тканей. При этом, как правило, образуется маленькое входное отверстие, длинный раневой канал и в редких случаях выходное отверстие, которое по размерам обычно меньше входного.

Очертания входного отверстия зависят прежде всего от формы орудия и его поперечного сечения. Так, конические или цилиндрические предметы, имеющие круглое или овальное сечение, причиняют щелевидную колотую рану, которая вследствие зияния может принимать форму овала. В результате ранения колющими орудиями, имеющими грани, например штыком, образуются звездчатые входные раны с числом лучей, соответствующим количеству граней. Вместе с тем колющие предметы с многочисленными неглубокими гранями образуют раны щелевидной или овальной формы с мелкими, едва заметными надрывами кожи по краям, причиненными гранями.

Поперечник колотых ран за счет сократимости кожи,, как правило, оказывается меньше размеров поперечного сечения орудия.

При ранении очень узкими длинными предметами, например шилом, спицей, на коже возникают маленькие точечные ранки, которые при беглом осмотре можно и не заметить. Вместе с тем они могут служить началом колотой раны, глубоко проникающей в ткани и повреждающей на своем пути сердце, крупные сосуды и другие жизненно важные органы.

Ранение плоских костей (черепа, грудины, лопаток, таза) колющими предметами сопровождается образованием отверстий, по форме сходных с поперечным сечением ранящего орудия. При этом на кости иногда возникают повреждения округлой формы, похожие на огнестрельные, что может привести к экспертной ошибке. В подобных случаях необходимо тщательно исследовать входное отверстие и раневой канал. Отсутствие дефекта ткани, поясков обтирания и осаднения, а также других признаков входной огнестрельной раны (см. далее) позволяет правильно установить характер повреждения.

Расположение колотых и колото-резаных ран на теле очень разнообразно. Чаще всего в случаях убийства они находятся на спине, груди, шее и животе. При самоубийствах колото-резаные раны обычно располагаются в области сердца и бывают множественными; большинство из них поверхностные и лишь отдельные глубокие раны вызывают повреждение какого-либо жизненно важного органа. Смерть при колотых и колото-резаных ранах наступает чаще всего от обильного кровотечения из поврежденных крупных сосудов, сердца и других внутренних органов.

Повреждения рубящими орудиями. Рубящими орудиями являются относительно тяжелые предметы с острым лезвием, например топор, сабля, действие которых на тело осуществляется путем нанесения ударов. Образующиеся в результате таких ударов рубленые раны имеют линейную форму, ровные края и острые утлы.

На мягких тканях эти раны внешне очень напоминают резаные, но отличаются от них большой глубиной и массивностью причиненных повреждений. Для рубленых ран в отличие от резаных характерно повреждение костей.

При нанесении удара пяткой или носком топора углы рубленой раны на коже будут неодинаковыми: со стороны лезвия угол будет острым, а со стороны пятки или носка несколько закругленным и может иметь дополнительный надрыв, а сама рана часто приобретает удлиненно-клиновидную форму.

Если лезвие рубящего предмета недостаточно острое, а сам он имеет широкое клиновидное основание (например, колун), то края раны могут быть осаднены, а иногда даже иметь небольшие кровоизлияния. Такие раны напоминают ушибленные, нередко возникающие на голове при ударах ребром тупогранного предмета.

Повреждения костей рубящими предметами с острым лезвием весьма характерны. Нередко они повторяют форму поперечного сечения внедрившегося орудия (особенно на плоских костях). В месте разруба на кости образуется ровная площадка-шлиф, на которой иногда путем трасологических исследований удается выявить отдельные частные признаки рубящего орудия: неровности, зазубрины и другие особенности, которые могут быть использованы для целей идентификации.

В судебно-медицинской практике чаще всего встречаются рубленые повреждения черепа. В зависимости от силы удара на костях образуются линейные надрубы или линейно-щелевидные разрубы, нередко проникающие в полость черепа. При ударах пяткой или носком топора часто возникают клиновидно-дырчатые переломы, проникающие в черепную полость. Следует обращать внимание на дополнительные трещины костей черепа, отходящие от углов или краев рубленой раны, так как направление их может указывать на направление удара.

Помимо надрубов и разрубов при многочисленных ударах рубящим предметом на костях образуются множественные трещины и оскольчатые переломы, особенно при затупленном лезвии. Внешне их трудно отличить от повреждений, наносимых гранью тупого предмета.

Рубленые раны чаще всего располагаются на голове, иногда на задней поверхности шеи и, как правило, наносятся посторонней рукой. Самоубийства путем причинения рубленых повреждений крайне редки. Известны случаи самоубийства путем нанесения рубленых ран головы. При этом наблюдаются множественные параллельные друг другу неглубокие повреждения, расположенные в лобной и теменных областях головы, проникающие в общей массе в полость черепа.

Читайте еще:

Но, в отличие от настоящих мусульман, эти люди принимали решение подчиниться судьбе не по своей воле. Это были заключенные, настолько утратившие желания, самоуважение и побуждения в каких бы то ни было формах, настолько истощенные физически и морально, что полностью подчинялись обстановке и.

Говорят, что собаки психологически очень похожи на своих хозяев. Что ж удивляться, когда летописцы начинают походить внешне на своих работодателей и даже предчувствовать его волю. Вот ещё пара замечаний из той же поучительной книги Е. Трегубовой

– Деньги – это мерило благ. Как метр определяет длину, так деньги отмеряют блага, – говорил один мужчина. – Я хочу такой дом, такую машину – такой меры. И не только материальные блага они определяют, но и радость, возможности…

Подготовительные средства имеюг то преимущество, чо опи концентрируют усилия прежде всего в определенном направлении Это очень важно, так как отдельные органы вынуждены приспосабливаться к более высокой иагрузке, чем та, конфая отмечается при комплексном исполненин движений Тем самым развитие.

Одна супружеская пара жаловалась на сексуальную дисгармонию. Жена чувствовала себя неудовлетворенной. Но она не была Холодной Женщиной. Она знала, что ей нужно. Только это было очень редко.

Так продолжалось некоторое время, — быть может, двадцать минут или полчаса, — пока оргазм не начал накатывать волнами. Я продолжал ласкать точку-G, временами переходя к другим областям влагалища. Ее руки крестом раскинулись по кровати, с разведенными в стороны, словно лучи солнца, пальцами. Ее.

Наверное, прав был Карнеги, считавший, что улыбающиеся лица людям приятнее видеть, чем угрюмые, и потому советовавший нам не скупиться на улыбки. Оказывается, и в памяти жизнерадостный образ сохраняется лучше и припоминается легче. Это доказали голландские исследователи А. Д’Аргембо и М. Ван дер.

Если бы Тристан мог принести эту жертву осознанно, если бы он мог вернуть королеву на ее трон и понять, почему все должно быть именно так, а не иначе, его судьба не оказалась бы столь трагичной. Он мог бы оставаться рядом со своей королевой, чувствовать ее божественность, жить с ней в согласии.

Слабое утешение: не у нас одних с кинофильмами так плохо. «Оскары» выдаются с завидной регулярностью, а смотреть нечего.

Пальминг считается легчайшим способом достижения расслабления. Это верно, если удастся в совершенстве овладеть обеими его сторонами — физической и психической. Вы только что ознакомились с простейшей, физической стороной пальминга. Освоение психической части пальминга начинается также с довольно.

А что, если после всех усилий вам все же не удастся уговорить родителей принять такой неторопливый подход? Необходимо защитить Сэма от чрезмерно интенсивного контакта, контролируя время и место первой встречи. Устройте так, чтобы к моменту приезда родителей мужа Сэма не было дома. Можно.

Научи детей играть в шахматы и шашки. Вот отличный способ разработать стратегичность мышления. Просчитывать ходы, сталкиваться с ошибками, проводить комбинации — это всё интересно и очень полезно.

Один из ключевых вопросов СМЭ трупа в случаях травмы — установление сроков образования повреждений. Для этого прежде всего нужно определить группу прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые могут формироваться при транспортировке трупа, грубых реанимационных мероприятиях, умышленном расчленении трупа с целью сокрытия преступления, при повреждении трупа животными и многих других обстоятельствах.

Дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений в ряде случаев достаточно сложна, что связано с явлением переживаемости тканей и органов после остановки сердца.

Поэтому отличие прижизненных повреждений от посмертных основано на совокупности местных и общих признаков.

Местные признаки выявляются вскоре после причинения повреждения. К ним относятся кровоизлияние и отек тка-ней, лейкоцитарная и макрофагальная реакции, тромбозы мелких сосудов, искажение тинкториальных свойств тканей и их дистрофические изменения, нарушение ферментативных процессов и др.

Наличие интенсивного кровоизлияния в зоне повреждения относится к важным признакам прижизненности. Реактивный отек тканей обычно развивается в ранние сроки после причинения повреждения, ио может формироваться и отсроченно. Закономерной зависимости между степенью выраженности перифокального отека и давностью травмы нет, хотя в ранние сроки отечность поврежденных тканей нарастает.

Наиболее достоверная дифференциальная диагностика прижизненных и посмертных повреждений основана на ре-зультатах гистологического исследования (табл. 15).

Качественно новые возможности для решения вопросов о прижизненности и давности повреждений дают современные гистохимические и биохимические методы исследования (рис. 42), позволяющие установить существенные сдвиги

Таблица 15. Некоторые признаки, учитывающиеся при оценке давности повреждений в мягких тканях (по Науменко В.Г, Митяевой Н.А., 1980)

Развивается через 1 ч в дерме вокруг сосудов; к 3—4 ч выражен более значительно: к 12 ч — уменьшается Спустя 1 ч

Может проявляться в первые минуты - слабый или распространенный

В ушибленных ранах возникает в первые минуты, может быть сильным Через 30-40 мин — единичные лейкоциты на границе кожи и подкож-ной клетчатки; при ушиблен-

больше лейкоцитов в пе- рифокальной

В ушибленных ранах заканчивается формирование вала к 30 ч.

В ушибленных ранах— к 4—8 ч, в резаных — через 8—12 ч

и образуется в течение 9—10 сут

Рис. 42. Время появления биохимических, гистохимических и морфологических изменений в зависимости от давности раны (по Вегд 5; приведено по Житкову В.С., МатышевуАА, 1985).

ферментативных процессов, которые происходят в органах и тканях в первые же минуты после возникновения травмы. Наиболее информативна в этом плане динамика изменений активности ферментов из класса оксидоредуктаз и гидролаз.

О сроках давности причинения повреждения судят также по изменениям электрических и магнитных характеристик поврежденных органов и тканей. В ряде случаев изменения в зоне повреждений могут определяться с помощью ультразвуковой эхолокации и тепловидения. Характер изменений биофизических свойств поврежденных тканей позволяет также отличить посмертную травму, возникшую в первые минуты после наступления смерти (в эксперименте — через 5 мин).

Для дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений может быть использовано спектральное исследование, дающее возможность установить количественное соотношение микроэлементов в участках поврежденных и неповрежденных органов и тканей.

Общие признаки прижизненности травмы отражают ответную реакцию организма на действие повреждающих факторов. Активное кровообращение (при функционирующей сердечно-сосудистой системе) обусловливает кровотечение из травмированного сосуда, которое может быть струйным с формированием брызг (при повреждении артерии). Массивные внутриполостные кровоизлияния, общее малокровие, наличие жировых, тканевых и газовых эмболов в сосудах большого круга кровообращения, обширные следы свернувшейся крови — все это признаки сохранения сердечной деятельности и кровообращения после получения травмы.

Аспирация крови, тканевого детрита, инородных тел является проявлением при-жизненной реакции дыхательной системы. Прижизненная реакция на травму органов пищеварения выражается в заглатывании крови в желудок и продвижении ее по желудочно-кишечному тракту.

Наличие пигментного нефроза также считается достоверным признаком прижизненности травмы. Более того, стадия его развития позволяет ориентировочно судить о длительности посттравматического периода. Эндокринные органы отвечают на травму изменением секреторной активности.

В нижеприведенных пунктах 1—15 имеются 2 утверждения, соединенные союзом «потому что». Установите, верно или неверно каждое из этих утверждений в отдельности и верна ли связь между ними. Дайте ответ, обозначенный буквой, в соответствии со следующим кодом: Ответ Утверждение I Утверждение 2 Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна О неверно верно неверна Е неверно неверно неверна

Укушенные раны относятся к колото-резаным, потому чтопри их образовании происходит сдавление и разрыв тканей.

При повреждениях колюще-режущими предметами образуется так называемый «малый ласточкин хвост», потому чтоимеет место разрезающее действие лезвия клинка.

Кинжал относится к колющим предметам, потому чтоглубина раны, причиненной им, значительно меньше длины раны.

Для выходной огнестрельной раны характерен поясок осаднения, потому что, выходя из тела, пуля разрывает кожу.

При огнестрельном дробовом ранении с дальней дистанции образуется I рана, потому чтопри этой дистанции дробь летит кучно (компактно).

При кинетической энергии пули менее 10 кг/м2 пуля обладает пробивным действием, потому чтона излете она теряет правильность полета.

Выстрел из газового ствольного оружия снаряженным дробью патроном не представляет серьезной опасности для человека, потому чтоимеющийся в стволе газового оружия рассекатель препятствует стрельбе дробовым снарядом.

Установить сгибательный или разгибательный механизмы перелома нижней челюсти можно по повреждению тела, потому чтоих проявления менее отчетливо выражены при повреждении шейки суставного отростка.

Множественные оскольчатые и радиальные переломы челюстно-лицевых костей чаще встречаются при ударе тупым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью, потому чтопри таком воздействии образуется вдавление или отверстие в костной ткани.

При ударе тупым твердым предметом в область нижней челюсти могут возникать отдаленные («дистанционные») переломы костей основания черепа, потому чтопри этом травмирующая сила способна передаваться через кости лицевого скелета.

При действии тупого твердого предмета может образоваться непрямой перелом нижней челюсти, потому чтолиния непрямого перелома соответствует месту приложения травмируюшей силы.

Переломы лицевых костей в результате воздействия огнестрельного снаряда часто осложняются остеомиелитом, потому чтопри этом воздействии распространению инфекции могут способствовать повреждения мягких тканей ротовой полости.

При пробивном действии пули может образоваться дырчатый перелом костей лицевого скелета, потому чтопри этом действии пуля обладает небольшой кинети-ческой энергией.

Категорично решить вопрос о дистанции выстрела по повреждениям только костей лицевого скелета не представляется возможным, потому чтона костной ткани редко обнаруживаются следы от действия дополнительных факторов выстрела.

При одиночных пулевых ранениях зубного ряда нередко образуются множественные раневые каналы, потому чтопри этом могу!’ действовать вторичные снаряды (отломки зубов).

Что является причиной «цветения» кровоподтека?

А — сила и направление удара;

В — форма повреждающего предмета;

С — изменения в биохимическом составе крови;

О — срок, прошедший после травмы;

Е - реакция окружающих тканей.

Признаками прижизненности повреждения являются:

А — наличие «пергаментных» пятен;

В — кровоизлияния в окружающие мягкие ткани;

С — образование отломков прн переломе кости;

О — дефект тканей;

Е — обнаружение этилового алкоголя в кровн.

Для колотой раны характерны:

А — образование дефекта тканей:

В — неровные, осадненные края;

С — значительное преобладание глубины раны над длиной;

О — извилистый раневой канал;

Е — значительное преобладание длины раны над глубиной.

Для колото-резаной раны характерны все признаки, кроме:

А — ровных краев;

В — острых концов;

С — «большого ласточкина хвоста*»;

О — поперечных перемычек по ходу раневого канала;

Е — одного острого и другого тупоугольного конца.

Для рубленых повреждений характерны;

А — образование «трасс» на костях;

В — образование винтообразного перелома на костях;

С — «малый ласточкин хвост»;

О — рана в виде нескольких лучей:

Е — «большой ласточкин хвост».

Какой из перечисленных дополнительных факторов выстрела способствует образованию карбоксигемоглобина у входного огнестрельного отверстия?

А — предпулевой воздух;

По повреждениям какой ткани или органа можно наиболее точно судить о ка-либре оружия, из которого причинено огнестрельное пулевое ранение?

С — плоской кости;

О — паренхиматозного органа:

Е — трубчатой кости.

В каких условиях дополнительные факторы выстрела всегда обнаруживаются по ходу раневого канала?

А — герметический упор;

В — с близкой дистанции;

С — негерметический упор;

О — с дальней дистанции;

Е — при всех дистанциях.

При каком действии силы возникают сгибательные переломы нижней челюсти? А — при уменьшающем выпуклость нижнечелюстной дуги;

В — смыкающем обе челюсти:

С — увеличивающем выпуклость нижнечелюстной дуги;

О — смещающем ветвь челюсти вверх;

Прохождение линии перелома через край грушевидного отростка и носовую перегородку характерно для:

А — сагиттального перелома;

С — суборбитального перелома;

При каком ударе наступает смешение носа в сторону, противоположную месту приложения силы?

Какие зубы наиболее часто повреждаются при уларе тупым твердым предметом в область зубных рядов?

А — зубы мудрости;

В — нижние клыки;

С — нижние боковые резцы;

О — верхние резцы;

Е — вторые моляры.

Какие из указанных переломов верхней челюсти относятся к типичным?

Е — изолированные переломы скулового, лобного или небного отростков.

При воздействии каким орудием травмы наиболее характерно образование трасс на костях лицевого скелета?

А — колющим предметом;

В — рубящим предметом;

С — пулевым снарядом;

И — тупым твердым предметом;

Е — дробовым снарядом.

Какой из переломов чаще всего образуется на стенках гайморовой пазухи при ударе колющим предметом под углом, близким к прямому?

А — если верно 1, 2, 3;

В — если верно только 1, 3;

С — если верно только 2,4;

О — если верно только 4;

V Е — если верно все. у

Признаками ушибленной раны являются:

наличие осаднений по краям;

наличие тканевых перемычек в углах;

Что характерно для переломов плоских костей, образованных при ударе предметом с ограниченной контактирующей поверхностью?

() большое количество радиальных и концентрических трещин;

образование отломка в виде усеченного конуса;

кольцевидная трещина вокруг затылочного отверстия;

Для острых предметов может быть характерно:

наличие острого конца;

наличие острого лезвия;

наличие острого конца и лезвия;

наличие двух лезвий.

Признаками резаной раны являются:

осаднение по краям раны;

ровно пересеченные луковицы волос;

преобладание глубины раны над длиной;

шелевндность и зияние.

Глубина раны может быть:

больше длины клинка:

меньше длины клинка;

равной длине клинка:

судить о глубине раны не представляется возможным.

При каком действии пули отмечается дефект ткани?

Какой из признаков свидетельствует об огнестрельном характере раны?

копоть в раневом канале.

При ударе тупым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью на челюстно-лицевых костях наиболее типичны следующие переломы;

При ударе в какую область наиболее часто возникает второй тип перелома верхней челюсти (Ле Фор И)?

в скуловую область;

в область верхней губы;

в область переносипы.

Какая локализация перелома наиболее типична при одностороннем действии силы на широкую поверхность нижней челюсти в боковом направлении?

область клыка со стороны удара;

шейка суставного отростка на противоположной стороне;

тело челюсти по средней линии;

область клыка на противоположной стороне.

Классификация повреждений зубов включает:

травматическое удаление зуба.

Где локализуются частички эпидермиса при «рваном» укусе?

на коже в конце следа-отпечатка у потерпевшего;

в начальном отделе следа-отпечатка у потерпевшего;

на язычной поверхности зубов подозреваемого;

При описании повреждений, причиненных зубами, следует отмечать следующие признаки?

повреждения на коже между дугами;

след-отпечаток отдельных зубов.

Какие по форме повреждения на костях лицевого скелета могут образоваться при ударе различными частями клина топора?

Какие факторы могут приводить к повреждению зубов при выстреле в ротовую полость?

( Для нижеприведенных пунктов 46—70 подберите правильные ответы: вопросу (фразе), обозначенному цифрой, должен соответствовать один правильный ответ, обозначенный буквой.

Копоть в виде круга вокруг раны с наличием «штанцмарки».

Копоть в виде овала вокруг раны и в раневом канале.

Копоть и порошинки только в раневом канале.

Порошинки вокруг входной раны.

Отсутствие копоти и порошинок вокруг раны

и в раневом канале.

А — полный упор В — неполный упор.

С — дальняя дистанция. О — боковой упор.

Е — близкая дистанция.

Лунка зуба заполнена темно-красным сгустком крови.

Сгусток крови — сероватого цвета, края лунки сближаются.

Лунка глубокая, свободная, стенки гладкие.

Лунка закрыта и заполнена губчатым костным веществом.

Содержимое лунки возвышается, признаки эпителизации и сближения краев.

Обширные рвано-лоскутные раны с повреждением сухожилий, костей.

Повреждение при укусе в вице кольца или овала

Ссадины и кровоподтеки четырехугольной формы.

Продолговатые раны, соответствующие ширине зуба.

Одиночное дугообразное повреждение животных.

Перелом, возникающий на месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости.

Оскольчатый перелом скуловой, височной, основной кости и верхней челюсти.

Перелом, проходящий через верхнюю челюсть с захватом твердого неба.

Перелом, возникающий при увеличении выпуклости нижнечелюстной дуги.

Вертикальный перелом по средней линии верхней челюсти.

А — давность удаления зуба

В — давность удаления зуба

С — давность удаления зуба 7—14 сут.

И — давность удаления — более 1 мес.

Е — посмертно выпавший зуб.

А — действие коренных зубов человека.

В — действие резцов человека.

С — действие одного зубного ряда.

О — действие зубов обеих челюстей.

Е — действие зубов хищных с образованием ран, ссадин и кровоподтеков.

А — действие зубов перпендикулярно поверхности кожи при неподвижном положении тела.

Автор статьи

Куприянов Денис Юрьевич

Юрист частного права

Страница автора

Читайте также: